湘西自治州人民医院 湖南湘西 416000
【摘 要】目的：分析2型糖尿病伴急性肾盂肾炎致急性肾衰患者的临床治疗方法。方法：收集2018年1月~2018年12月期间我院收治的40例2型糖尿病伴急性肾盂肾炎致急性肾衰患者临床资料，分析治疗方法及效果。结果：40例患者中39例患者经治疗血糖水平明显降低，肾功能改善显著，临床症状完全消失，临床有效率为97.50%；1例患者因肾功能衰竭未及时改善死亡，死亡率为2.50%。结论：2型糖尿病伴急性肾盂肾炎致急性肾衰临床治疗时应结合患者病理症状、检测结果及并发症症状，及时给予胰岛素降糖、吸氧、补液、抗生素抗感染、代谢紊乱纠正治疗，及早改善患者肾功能和临床症状，以提升临床治疗效果，避免患者死亡。
【关键词】2型糖尿病；急性肾盂肾炎；急性肾衰；治疗
糖尿病患者血糖处于高水平状态，细菌繁殖速度快，泌尿系统感染机率较高，急性肾盂肾炎为糖尿病患者常见并发症，患病后患者肾周围出现脓肿情况，如不及时采取治疗措施，可能演变为败血症，引起继发性血小板减少、代谢性酸中毒、低蛋白血症、电解质紊乱，出现急性上肾功能衰竭。在2型糖尿病伴急性肾盂肾炎致急性肾衰临床治疗时应尽早诊断、治疗，及时补液、控血糖，并对患者代谢紊乱进行纠正，方能改善患者病情症状，保护肾功能[1]。本研究分析2018年1月~2018年12月期间我院收治的40例2型糖尿病伴急性肾盂肾炎致急性肾衰患者临床资料，现汇报如下：
1资料与方法
1.1一般资料
收集2018年1月~2018年12月期间我院收治的40例2型糖尿病伴急性肾盂肾炎致急性肾衰患者为研究对象，其中男性22例，女性18例；年龄46~67岁，平均年龄（56.5±4.2）岁；病程1~12年，平均病程（6.5±1.3）年；纳入标准：①患者均于我院确诊为2型糖尿病伴急性肾盂肾炎致急性肾衰；②存在恶心呕吐、心率加速、皮肤脱水、呼吸困难、身体乏力等临床症状；③临床资料齐全；排除标准：①严重器官疾病；②精神疾病，认知功能障碍；③临床资料不全；④依从性较差者；患者家属均对研究内容知情同意，并已在知情同意书上签字，本研究已获我院伦理委员会批准。
1.2指标检测
40例患者中28例患者血糖水平超过33.5mmol/L，12例患者血糖水平在14.2~33.5mmol/L范围，糖化血红蛋白水平在8.4%~19.8%范围，尿糖、尿蛋白分别为+++~++++，+~++++；尿酮体检查结果37例为强阳性，3例为弱阳性；13例患者血钠含量低于136mmol/L，14例血钠含量范围在136~144mmol/L，13例患者血钠含量超过144mmol/L；9例患者血钾水平低于3.5mmol/L，26例患者血钾水平范围在3.5~5.5mmol/L，5例患者血钾水平超过5.5mmol/L；38例患者尿素氮低于18.5mmol/L，尿素氮/肌酐比值超过10mg/dL，肌酐超过110.6umol/L；血气检测发现22例出现血液代谢性酸中毒，血乳酸、血浆白细胞计数明显升高，6例患者血乳酸水平在6.0mmol/L以上，肾B超检查发现肾脏出现增大，大小为12.0cm*6.5cm*8.0cm，肾结构模糊，回声出现异常，腹腔存在积液影。
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1.3方法
所有患者均接受胰岛素降糖、吸氧、补液、抗生素抗感染治疗；治疗过程中密切监测患者肾功能、尿量、血糖水平，并及时纠正患者水电解质、酸碱平衡；如患者存在乳酸中毒、酮症酸中毒、高渗、高血糖情况，及时选择药物对症治疗。
2结果
40例患者中39例患者经治疗血糖水平明显降低，肾功能改善显著，精神良好，发热、尿频、尿急、腰痛、自身乏力等临床症状完全消失，临床有效率为97.50%；1例患者因肾功能衰竭未及时改善死亡，死亡率为2.50%。
3讨论
糖尿病患者泌尿系统感染患病率比正常人高2~3倍，其中肾盂肾炎患病率高达40%，发病后如不及时治疗，患者持续处于高血糖状态，细菌大量繁殖，加重感染，还可能引起败血症，加重感染情况出现肾功能衰竭[2]。2型糖尿病伴急性肾盂肾炎致急性肾衰临床主要表现为血酮、血糖水平升高，代谢性酸中毒、电解质紊乱、继发性血小板减少、低蛋白血症，另外，患者因肾脏负荷较大，多存在水肿症状，降低血流量，在短时间内患者肾功能快速下降[3]。本研究观察我院收治的40例2型糖尿病伴急性肾盂肾炎致急性肾衰患者临床资料发现，大部分患者血糖水平在14.2mmol/L以上，其中28例患者血糖水平超过33.5mmol/L，由此可见，急性肾衰患者中血糖水平增高为主要表现症状。医学影像显示，中老年2型糖尿病伴急性肾盂肾炎致急性肾衰患者肾脏体积存在明显减小情况，肾小球周围血管出现硬化情况，导致肾脏血液回流量减少，引起肾功能衰竭。研究表明，糖尿病患病群体主要集中于中老年群体，而急性肾衰是致使患者病死主要原因之一。而在临床治疗时，应注意以下几点[4]：①血糖水平过高者应及时给予胰岛素降糖治疗，并对饮食结构进行合理调整；治疗过程中需密切观察患者血糖水平和肾功能，以免出现低血糖症状。②脱水严重者需及时补液，多饮水。③革兰阴性杆菌（大肠埃希杆菌）是急性肾盂肾炎感染主要病菌，在治疗时需及时进行药敏实验和细菌培养，采取合理的抗生素进行抗感染治疗。本研究中患者经胰岛素降糖、吸氧、补液、抗生素抗感染治疗后39例患者肾功能改善显著，临床症状完全消失，临床有效率为97.50%；1例患者因肾功能衰竭未及时改善死亡，死亡率为2.50%。
综上所述，2型糖尿病伴急性肾盂肾炎致急性肾衰临床治疗时应结合患者病理症状、检测结果及并发症症状，及时给予胰岛素降糖、吸氧、补液、抗生素抗感染、代谢紊乱纠正治疗，及早改善患者肾功能和临床症状，以提升临床治疗效果，避免患者死亡。
参考文献：
[1]刘翠兰，陈铖.急性肾盂肾炎并发急性肾损伤的临床研究[J].实用临床医药杂志，2017，21（01）：190-191.
[2]李金林，张青萍，王正艳，王琦，余曼，王微娜，宁泽洋，程仕艳.2型糖尿病患者肺功能损害及其相关影响因素分析[J].湖北医药学院学报，2019（03）：236-241.
[3]刘刚，董捷.2型糖尿病肾病综合征急性肾衰竭[J].中国实用内科杂志（临床版），2016，26（3）：235-237.
[4]黄楚燕，梁宏宇.六味地黄汤加减配合二甲双胍及阿托伐他汀治疗2型糖尿病合并高脂血症的临床研究[J].广州中医药大学学报，2017，34（5）：635-639.
论文作者:向芳
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年7期
论文发表时间:2019/9/4
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