胡克震
[摘 要]目的：探讨传统开腹与腹腔镜手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效比较。方法：纳入2014年1月—2016年1月胃十二指肠溃疡穿孔病人60例，随机分组方法：随机数字表法，分为2组，微创术组和传统术组，每组例数一致（30例）。传统术组行传统开腹手术治疗；微创术组行腹腔镜手术治疗。对比两组病人手术时间、术中失血量、病灶寻找时间、进食恢复时间、下床活动时间、出院时间和镇痛药使用率、并发症发生率。结果：微创术组镇痛药使用率、并发症发生率低于传统术组，经X2检验统计学处理显示上述2项指标差异显著（P＜0.05）。其中，传统术组2例肺部感染，4例切口感染，4例膈下积液，2例切口裂开。微创术组仅1例切口感染，1例膈下积液。微创术组病人手术时间稍长于传统术组，但差异不显著（P＞0.05）。微创术组病人术中失血量、病灶寻找时间、进食恢复时间、下床活动时间、出院时间均少于传统术组，经t检验统计学处理显示上述5项指标差异显著（P＜0.05）。结论：腹腔镜手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效更显著，跟传统开腹手术相比，可减少创伤，减少术后并发症，减轻病人痛苦，加速病人术后胃肠功能、活动功能的恢复，尽早出院。
[关键词]传统开腹 腹腔镜手术 胃十二指肠溃疡穿孔 疗效比较
DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.16.62
作者单位：028400，内蒙古通辽市，开鲁县县医院普外科
胃十二指肠溃疡穿孔属于上消化道穿孔，其属于临床常见急腹症，病人发病快，病情危重，对预后不利，需紧急采用手术处理，以免影响生命安全。传统开腹手术是常用手术，但创伤大，病人术后康复时间明显延长，且可并发一系列并发症，影响病人预后，导致传统开腹手术临床应用受到一定限制[1]。随着腹腔镜技术的发展和广泛应用，其优势凸显，如微创性、高效性和安全性等[2]，获得病人和医生青睐。本研究探讨了传统开腹与腹腔镜手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效比较，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入2014年1月—2016年1月胃十二指肠溃疡穿孔病人60例，随机分组方法：随机数字表法，分为2组，微创术组和传统术组，每组例数一致（30例）。
30例传统术组病人中：年龄最小23岁，最高57岁，平均年龄为37.61±2.12岁。男性18例，女性12例。穿孔时间最短1小时，最长4小时，平均2.42±0.52小时。体重最低44kg,最高82kg，体重均值（63.74±1.31）kg。
30例微创术组病人中：年龄最小22岁，最高58岁，平均年龄为37.26±2.01岁。男性18例，女性12例。穿孔时间最短1小时，最长4.5小时，平均2.51±0.54小时。体重最低41kg,最高82kg，体重均值（63.63±1.38）kg。
两组病人在年龄、性别、穿孔时间、体重等方面的基线情况比较上有良好的可比性，确保了组间比较的意义。
1.2 方法
所有病人均行常规气管插管麻醉，传统术组行传统开腹手术治疗，切口为上腹正中，用常规三针穿孔修补后再用网膜进行覆盖和固定[3]；微创术组行腹腔镜手术治疗，用三孔法将腹腔镜置入，于脐部下1cm切口用巾钳将切口拉开，置入10mmTracor后建立气腹，气腹压10-15mmHg，后置入10mm镜头，病人头高脚低位，先探查穿孔处后在两侧锁骨中线肋缘分别置入10mm和5mmTracor,用可吸收线缝合穿孔处，打结应采用无张力外科结。有胃穿孔者先进行常规活检，用生理盐水将残渣、渗液等洗净后再摘除组织，后对穿孔部位周围用分离钳进行按压，无黄绿色液体流出后可早肝下近穿孔处放置引流管。术后放置引流管3天以上，肛门排气和腹肌好转后可拔除[4]。
1.3 观察指标
对比两组病人手术时间、术中失血量、病灶寻找时间、进食恢复时间、下床活动时间、出院时间和镇痛药使用率、并发症发生率。
1.4 统计学处理
本研究病人手术治疗结果数据以SPSS21.0软件处理，镇痛药使用率、并发症发生率等数据用%计数数据形式表示，统一行χ2检验。手术时间、术中失血量、病灶寻找时间、进食恢复时间、下床活动时间、出院时间等数据用x±s计量数据形式表示，统一行t检验，本研究病人手术治疗结果数据差异有统计学意义判定标准：P值低于0.05。
2 结 果
2.1两组病人术中指标比较
微创术组病人手术时间稍长于传统术组，但差异不显著（P＞0.05）。微创术组病人术中失血量、病灶寻找时间、进食恢复时间、下床活动时间、出院时间均少于传统术组，经t检验统计学处理显示上述5项指标差异显著（P＜0.05）。如表1、表2.
表1两组病人术中指标比较
3 讨 论
消化道溃疡疾病发病率随着人们生活习惯改变呈现上升趋势，虽然胃黏膜保护剂、质子泵抑制剂等药物的应用减少了消化道溃疡穿孔发生率，但仍有部分病人可因病情严重而出现穿孔现象。穿孔后需立刻行手术治疗，传统开腹手术创伤大，临床应用有局限性[5-6]。
随着外科微创技术的发展，腹腔镜手术越来越多应用于胃十二直肠溃疡穿孔治疗中，有诊断作用，也有治疗作用，跟传统开腹术对比，腹腔镜胃十二直肠溃疡穿孔手术有明显优势：第一，腹腔镜视野良好，可清晰显示病人胃十二直肠溃疡穿孔病变情况，以清晰电视画面呈现腹腔内穿孔情况，有助于手术医师更好分析病人病情，提高诊断准确率。第二，腹腔镜有小切口优势，术后基本无明显瘢痕，提高美观度，病人接受度高；小切口还有助于减少术中出血量和感染风险[6]。第三，对部分特殊病人来说，开腹手术风险大，可因失血过多或无法耐受而死亡，腹腔镜手术安全性明显提升[7-8]。第四，腹腔镜手术对胃肠道、周围脏器牵拉作用小，术后可快速恢复肠胃功能，及早进食和下床活动，可减少长期卧床的并发症，缩短住院时间，减轻住院负担。
虽然腹腔镜手术有诸多优势，但在实际操作中仍需注意以下几点：第一，把握手术适应症，尽量选择穿孔时间较短者，存在癌性穿孔者不能选用腹腔镜手术，穿孔较大且年龄较高者需在术中行快速冰冻切片，避免胃癌漏诊。第二，选择合理修补术，应掌握缝合打结技巧，动作轻柔，避免造成损伤。第三，胃溃疡穿孔者常规取活检组织并在术中快速冰冻切片，避免漏诊；第四，气腹压10-15mmHg,避免过高引发高碳酸血症；第五，术中充分清洗，避免残余脓肿；第六，术后常规引流，并观察引流情况，给予常规内科治疗，预防感染[9-10]。
本研究中，传统术组行传统开腹手术治疗；微创术组行腹腔镜手术治疗。结果显示，微创术组镇痛药使用率、并发症发生率低于传统术组，手术时间稍长于传统术组，但术中失血量、病灶寻找时间、进食恢复时间、下床活动时间、出院时间均少于传统术组，说明腹腔镜手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效更显著，跟传统开腹手术相比，可减少创伤，减少术后并发症，减轻病人痛苦，加速病人术后胃肠功能、活动功能的恢复，尽早出院。
参考文献：
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（收稿日期：2016-02-16）
（本文编辑：高 健）
论文作者:胡克震
论文发表刊物:《中华医学杂志》2016年4月第16期
论文发表时间:2016/7/6
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