（成都西区安琪儿妇产医院麻醉科 四川 成都 635000）
【摘要】 目的：比较分析罗哌卡因与咪唑安定复合舒芬太尼用于妇产科麻醉术后的临床效果。方法：选取我院2015年2月-2016年2月收治的110例剖宫产手术产妇，纳入此研究领域中，通过随机分组法分为甲组（n=55）和乙组（n=55），甲组采用罗哌卡因麻醉，乙组采用咪唑安定复合舒芬太尼麻醉，将研究情况纳入结果中。结果：在术后6h、12h、24h、36h，甲组患者VAS评分明显低于乙组（P<0.05），甲组Ramesay镇静评分与乙组无明显差异（P>0.05）甲组运动阻滞0级比例高于乙组，差异存在统计学意义（P<0.05）。结论：在妇产科麻醉中，罗哌卡因可实现满意的麻醉效果，优于咪唑安定复合舒芬太尼，临床可综合考虑患者实际情况，选择最佳的麻醉方案，以此获得理想的麻醉效果。
【关键词】妇产科麻醉；咪唑安定；舒芬太尼；罗哌卡因
【中图分类号】R971+.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）08-0166-02
Clinic effect of ropivacaine and midazolam combined with sufentanil on gynecology and obstetrics after anesthesia
Fu Yuhai,Huang Zhen.
Angel Maternity Hospital of Chengdou West District Anesthesia Department Chengdou Sichuan 635000
【Abstract】 Objective To investigate the clinic effect of ropivacaine and midazolam combined with sufentanil on gynecology and obstetrics after anesthesia. Methods 110 cases with cesarean delivery in our hospital from February 2015 to February 2016 were selected and included in this study, they were divided into group A (n=55) and group B(n=55), group A was given ropivacaine and group B was given midazolam combined with sufentanil, research conditions were included in this study. Results After 6h、12h、24h、36h, VAS score of group A was obviously lower than group B (P<0.05), Ramesay of the group A and B had no obvious difference (P>0.05). Bromage 0 degree rate of group A was higher than group B, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion In gynecology and obstetrics anesthesia, ropivacaine has better effect than midazolam combined with sufentanil, method should be chosen according to practical situation to achieve better effect.
【Key words】 Gynecology and obstetrics after anesthesia; Midazolam; Sufentanil; Ropivacaine
随着剖宫产技术飞速发展，剖宫产为妇产科常见术式，选择剖宫产的产妇越来越多。剖宫产术虽能解决难产、妊娠综合征等问题，挽救母婴的生命安全，但其作为一种应激源，手术切口对中枢神经造成机械性损伤，促进儿茶酚胺的分泌，降低机体的痛阀，引起术后疼痛剧烈，不仅增加身心痛苦，还会影响产妇机体恢复和母乳喂养，降低母婴生活质量。术后良好镇痛，可减轻产妇痛苦，提高母乳喂养率，镇痛时需考虑对子宫收缩的影响，药物在乳汁中分泌可能影响新生儿哺乳。目前临床常见的麻醉药物较多，如舒芬太尼、咪唑安定、罗哌卡因等，可实现不同程度的麻醉效果。本文收集了110例剖宫产产妇资料，分析咪唑安定复合舒芬太尼和罗哌卡因在术后镇痛效果，情况如下。
1.资料、方法
1.1 资料来源
从近年来我院妇产科接受的产妇中选取110例剖宫产产妇进行研究分析，均符合入组标准[1]：均为单胎妊娠，符合剖宫产指征，无产科相关并发症，重要脏器功能正常，排除硬膜外麻醉禁忌者、对酰胺类局麻药过敏者；临床资料完整，签署手术同意书和入组同意书。110例产妇随机分为甲组和乙组各55例，甲组年龄21～36岁，平均年龄（26.81±2.33）岁；体重49～73kg，平均（59.8±2.3）kg；孕周37～42周，平均孕（39.18±0.72）周。乙组年龄20～35岁，平均年龄（26.83±2.30）岁；体重50～74kg，平均（59.9±2.4）kg；孕周37～41周，平均孕（39.20±0.71）周。2组产妇基线资料（年龄、孕周、体重）比较，可比性较高（P>0.05）。本文研究符合我院伦理规范，经委员会批准。产妇及家属知晓研究内容，自愿签署《知情同意书》。
1.2 方法
全部产妇均顺利完成剖宫产手术，患者术后给予4ml、0.25%盐酸罗哌卡因注射液（阿斯利康药业有限公司，国药准字：H20100105）于硬膜外导管注入，之后舒芬太尼0.2mg稀释至100ml，微量泵以2ml/h泵入镇痛药物。乙组患者给予3mg咪达唑仑注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字：H20031037）+0.2mg舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H20054256）+100ml、0.9%氯化钠注射液于硬膜外导管注入。
1.3 评价指标
在术后6h、12h、24h、36h，采用视觉模拟评分法（VAS）对患者疼痛程度进行评分[2]，直线两端分别标记0cm、10cm，患者根据自身疼痛情况，在直线上作出记号，起点至记号距离为疼痛强度，分值越高，表明疼痛越严重。于术后6h、12h、24h、36h，应用Ramesay镇静评分，1分：烦躁不安；2分：安静合作；3分：嗜睡；4分：睡眠状态，可唤醒；5分；呼吸反应迟钝；6分：呼唤不醒，2～4分：镇静满意，5～6分：镇静过度。采用改良运动阻滞评分法（Bromage），对运动神经组织情况进行评估，0级：无运动神经阻滞；1级：无法抬腿；2级：膝部无法弯曲；3级：踝关节无法弯曲。
1.4 统计与分析
详细记录110例产妇研究数据，在专业统计学软件（SPSS19.0）中处理，研究出现的计量数据，由（x-±s）描述，经t检验；研究出现的计数数据，由（n%）形式，经χ2检验，当P<0.05，表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 术后不同时间点VAS评分比较
在术后6h、12h、24h、36h，甲组患者VAS评分均低于乙组，差异具有统计学意义（P<0.05），如表1。
2.3 运动阻滞评分比较
甲组患者运动阻滞0级54例（98.18%），1级1例（1.82%）。乙组患者运动阻滞0级48例（87.27%），1级7例（12.73%），两组患者运动阻滞比较，差异具有统计学意义（χ2=8.8225，P=0.0029）。
3.讨论
近年来，我国剖宫产率不断上升，剖宫产属于基本常规手术方式，对患者身体伤害相对较大。剖宫产手术创伤导致伤害感受系统出现外周敏化和中枢敏化两种反应，机体对刺激反应阈值降低，对阀上刺激反应增加，感受野扩大，降低机体的痛阀，增加患者术后痛苦。由于剖宫产术后切口疼痛、子宫收缩疼痛，会释放内源性物质，如儿茶酚胺、皮质醇、醛固酮等，直接作用于心肌、血管平滑肌，增加心血管系统的负担。同时产妇心理承受能力相对较弱，易产生焦虑、抑郁情绪，影响术后恢复，降低母乳喂养成功率。随着麻醉领域的不断扩大，术后急性疼痛管理成为了麻醉医生的重要任务，做好围术期镇痛管理，可确保手术顺利进行，减少术后并发症的出现，保障手术效果，改善预后。因此术后做好镇痛工作，可减轻术后应激反应，减轻产妇痛苦，降低产妇并发症发生率。
以往临床多采用阿片类药物镇痛，舒芬太尼是芬太尼类纯u型阿片受体激动剂[3]，与u受体亲和力是芬太尼的10倍左右，镇痛持续时间是芬太尼的2倍，镇痛效果是芬太尼的5～10倍，是临床常见的最强效镇痛药物，在术中麻醉、术后镇痛中广泛应用。咪唑安定属于苯二氮卓类药物，具有镇静、催眠、焦虑、抗惊厥等作用，但易诱发一系列不良反应，如头痛、幻觉、镇静过度、嗜睡等，需谨慎用药。罗哌卡因属于长效酰胺类局麻药[4]，对神经细胞钠离子通道进行阻滞，抑制神经兴奋和传导，达到麻醉效果。罗哌卡因脂溶性较高，通过血脑屏障、细胞膜的速度为咪唑安定的5倍，可缩短起效时间，延长镇痛持续时间。一般情况下，罗哌卡因使用浓度较低，可减少药物剂量，不良反应少，不会影响产妇乳汁的分泌，保证了新生儿母乳供应。
在杨秀花[5]研究中，观察组患者术后6～36h，VAS评分明显低于对照组，观察组运动阻滞0级97.5%，高于对照组81.25%（P<0.05），提示罗哌卡因镇痛效果优于咪唑安定复合芬太尼，同时提出将罗哌卡因和咪唑安定复合芬太尼联合应用，有利于延长麻醉时间，减少麻醉药用量，减少副作用。此研究结果显示，术后6h、12h、24h、36h，两组患者Ramesay镇静评分比较无明显差异（P>0.05），说明罗哌卡因镇静效果与咪唑安定复合舒芬太尼镇静效果相当，多数患者可安静配合临床工作，提高依从性。对两组患者术后6h、12h、24h、36h疼痛程度进行评估，甲组患者VAS评分明显降低（P<0.05），说明在剖宫产术后，罗哌卡因镇痛效果明显优于咪唑安定复合芬太尼，可减轻产妇痛苦，提高母婴生活质量。同时，甲组患者运动阻滞0级98.18%，较乙组87.27%明显提高，提示罗哌卡因可减少运动阻滞，增加患者舒适度，利于术后恢复。
综上所述，罗哌卡因临床麻醉效果较咪唑安定复合舒芬太尼更加显著，可减轻患者术后痛苦，提高生活质量，临床应综合考虑患者情况，选择最佳麻醉方案，减少副作用，提升医疗水平。
【参考文献】
[1]王亚超，王立锋，陈园媛.罗哌卡因与咪唑安定复合芬太尼用于妇产科麻醉的疗效比较[J].现代养生，2015，09(10):86-86.
[2]王宏丽.罗哌卡因与咪唑安定复合芬太尼用于妇产科术后镇痛效果观察[J].中国卫生标准管理，2015，6(22):178-179.
[3]郭雪梅.罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产麻醉的临床效果分析[J].当代医学，2015，21(10):142-143.
[4]林艳艳.罗哌卡因与咪唑安定复合芬太尼用于妇产科麻醉的疗效比较[J].中国药业，2013，22(11):31-32.
[5]杨秀花.罗哌卡因与咪唑安定复合芬太尼用于妇产科麻醉效果对比[J].中国社区医师，2015，12(14):77-78.
论文作者:符毓海,黄桢
论文发表刊物:《医药前沿》2017年3月第8期
论文发表时间:2017/3/31
标签：术后论文; 咪唑论文; 产妇论文; 芬太尼论文; 卡因论文; 患者论文; 安定论文; 《医药前沿》2017年3月第8期论文;