（宁波卫生职业技术学院护理学院助产教研室 浙江 宁波 315100）
【摘 要】目的：比较人工流产术中双手操作与常规单手操作的手术效果及术后并发症的发生率。方法：选择2011年3月至2013年9月宁波市鄞州人民医院就诊的186名要求人工流产的早孕患者，采用数字随机法分成两组。观察组采用双手操作法手术，对照组采用常规单手操作法手术。术中B超监护，术后10天B超复查宫内组织物残留情况。比较两组的手术时间、术中出血量及术后宫内组织物残留并发症的发生率。结果：观察组手术时间、术中出血量及术后宫内组织物残留并发症的发生率均明显少于对照组（P＜0.05），而两组术后阴道出血天数，术后发热等不适发生率差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论：人工流产术双手操作法可以缩短手术时间，减少宫内组织物残留，值得推广。
【关键词】人工流产术；双手操作法；宫内组织物残留
【中图分类号】R714.21 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0792-02
Comparative analysis of the efficacy with both hands operation method and traditional single hand operation method in 186 cases with artificial abortion
Yang jing
Department of midwifery, Ningbo College of Health Science, Ningbo 315100，China
【Abstract】Objective：To analyze the efficacies of the operationand postoperative complication rates in traditional one-handed with two-handed operation in induced abortion surgery. Methods：From March 2011 to September 2013, Ningbo city people's Hospital for treatment of 186 patients with early pregnancy who requested abortion, randomly divided into two groups using digital . The observation group was treated with both hands operation method;the control group using conventional single hand operation method . Intraoperative ultrasound monitoring, after 10 days of b-ultrasound review of intrauterine tissue residues. By observing operative blood loss, operative time, postoperative complication rates between the two groups,the outcomes were compared .Results：The surgical time and the incidence of intrauterine tissue residues and the amount of blood loss in the observation group was significantly less than the control group (P<0.05)。The vaginal bleeding time and Postoperative fever was not statistically significant between the observation group and the control group (P＞0.05). Conclusion：Artificial abortion with two-handed method can shorten the operating time, reduce intrauterine residues , It is worthy of clinical use .
【Keyword】abortion; two-handed method intrauterine tissue residues
宫内组织物残留是人工流产术后常见的并发症之一，一般需再次行清宫术刮出残留物，这不仅对病人身体造成痛苦，也增加医生的工作量，而且有可能引起医患纠纷。为了减少人工流产术后宫内残留，人们做了大量的探索，包括应用带摄像头的吸引管行可视人流[1-3]，以及双腔负压减压管的应用[4,5]，但结果仍不尽人意；宫内残留发生后除再次行清宫术外，有的还需要宫腔镜处理[6,7]。笔者近两年试行双手操作法人工流产术，取得较好的临床效果，可以缩短手术时间和减少宫内组织物残留的发生率，报道如下：
1 对象与方法
1.1 研究对象 选取2011年3月至2013年9月在宁波市鄞州人民医院妇产科门诊自愿放弃妊娠要求行人工流产术的患者186例，年龄18~40岁，中位年龄26岁。按照数字随机法以1:1分成两组，对照组93例，采用双手人工流产术，年龄18~40岁，中位年龄26岁；实验组93例，采用单手人工流产术，年龄18~40岁，中位年龄26岁。两组间基线特征的比较见表1。
1.2 纳入标准[8]：（1）孕龄在45天到60天之内；（2）年龄在18到40岁；（3）既往人流次数不超过3次；（4）神智清醒，自愿要求终止妊娠；（5）无生殖道急性炎症，阴道分泌物清洁度正常；（6）无子宫畸形；（7）无心、肝、肺等重要脏器急慢性疾患；（8）口腔体温不超过37.4℃。
1.3 操作方法 患者做好一切人工流产术前准备后排空膀胱，按照常规洗手，消毒铺巾，查清子宫位置。在B超全程监护下开始计时。放置扩阴器，再次消毒阴道与宫颈口，钳夹宫颈，探宫腔深度，扩张子宫颈口至7号半。设置负压为500 mmHg。置入7号吸管，用右手按顺时针方向轻轻吸宫腔一周，B超可见孕囊被吸出宫腔，此时觉得宫壁紧缩包裹吸管，似乎移不动吸管时取出吸管。对照组在B超监护下先右手按顺时针顺序轻轻搔刮宫腔一周,在子宫左侧壁用右手旋转180°反手去刮，手酸难操作而且有死角，容易导致宫内组织物残留。实验组在B超监护下先右手按顺时针顺序轻轻搔刮宫腔一周，再用左手按顺时针顺序轻松地轻轻搔刮宫腔一周，注意搔刮宫底及两侧宫角容易残留的位置。这两组皆当B超显示宫内已未见明显增强回声，操作者感觉搔刮宫壁呈沙沙响，且有血性泡沫出来时，显示子宫内已清理干净，再探宫腔，较术前缩小1cm余，取下器械，手术结束。计时结束。
1.4 观察指标及术后并发症判断 术中出血量以负压瓶中刻度为计算标准。术后10天随访术后发热、腹痛、阴道流血天数情况，并予以B超复查宫内组织物残留情况。以手术时间及术中出血量、术后阴道出血天数作为观察指标；并比较术后发热、腹痛等不适及宫内组织物残留的发生率。
1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验（或Fisher精确概率法）。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 实验组与对照组研究对象的基线特征比较 两组间的年龄，既往人流次数，体重文化程度等基线特征的比较差异无统计学意义。见表1。
2.2 实验组与对照组手术疗效及术后并发症的比较 实验组与对照组术后阴道出血天数，术后发热等不适发生率差异均无统计学意义（t=0.82，χ2=0.54；P=0.418，0.462）。而手术时间、术中出血量及宫内组织物残留率差异有统计意义﹙t=19.41，t=3.41，χ2=5.02；P=0.000，0.001，0.035﹚。结果见表2。
3 讨论
因为药流的失败率较高[9]，人工流产在目前终止妊娠方式上仍占主要地位。目前在做的人流手术都是医生单手在操作。这种手术方式我认为有如下不足之处:1.从子宫的结构来分析，子宫只有部分子宫颈暴露在阴道内可见，它有细长的较紧的宫颈需要靠感觉进入到宫腔。宫腔同样不能直视，仅靠医生手的感觉去感知是否有子宫纵膈等异常。而且子宫天生像菱角一样宫角较深，通向输卵管，容易吸刮不净，导致宫内组织物残留。
2从子宫孕囊的着床位置来分析，多数着床在子宫后侧壁，给手术增加了难度，容易导致宫内组织物残留。3.从孕囊的发育特征来看，孕8-12周时孕囊发育茂盛与底蜕膜联系较紧固，流产的妊娠物往往不易完整的排出，部分妊娠物容易滞留在子宫内，导致残留[8]。4.从施术者的操作角度来分析，常规人工流产操作都是单手操作，不管是左撇子还是右撇子，吸刮完对侧最后只能反手操作同侧手术。但因为单手操作反手刮时不顺手，容易有死角，笔者发现残留与反手操作手术困难有关。5.从诊断性刮宫的50%漏诊率看，如此之高的漏诊率，将会导致癌症筛查的高误诊率，是件非常可怕的事情。这种传统的手术方法有待进一步改进而且推广。6.从施术者的心态分析，相对少的妇产科医生要为数量巨大的患者行人工流产术，由于手术多、时间长容易导致手臂酸软使不上劲，所以较容易出现宫内组织物残留。不管是医生还是患者都希望能尽快结束手术，而且医生心里清楚的知道妊娠子宫软、易穿孔，应尽量少操作，一旦损伤了子宫内膜基底膜，容易致宫腔粘连。本文的研究表明，单手操作与双手操作比，明显有不确定因素在里边，手术时间更长的缺点。
本次研究中我们采用双手操作法，在与传统的单手操作法进行比较时我们发现双手操作法能显著地缩短手术时间、减少术中出血量，同时也能显著地减少术后宫内残留率，但两组在术后阴道出血天数和术后发热等不适率却没有显著差异。我们分析认为双手操作法行人工流产术可以更方便有效地刮遍子宫不留死角，从而达到缩短手术时间、减少术中出血量、减少术后宫内组织物残留的效果。术后阴道出血时间和术后发热与多种因素有关，如子宫复旧不良、感染、劳累、情绪等均可引起阴道流血时间延长和术后发热。本研究中未排除劳累、情绪、感染等因素，且样本量较少，两者比较有待于进一步证实。同时人工流产术后复查我们建议选择经阴道彩色B超，准确性较高[10-13]。如果需要作进一步处理，有的需要宫腔镜手术，国外也有相关报道[6-7]。
本文资料表明双手操作人流术具有方便、安全、经济、可操作性强的优点，能缩短手术时间，减少术后宫内残留率，且操作简单，尤其适用在乡镇医院等医疗资源欠发达地方，值得临床推广应用。
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论文作者:杨晶（通讯作者）,姚慧娇,陈莺,赵风霞
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/21
标签：宫内论文; 术后论文; 人工流产论文; 手术论文; 操作法论文; 子宫论文; 组织论文; 《河南中医》2015年6月供稿论文;