新疆克拉玛依市独山子区社区卫生服务管理中心新疆克拉玛依833600
【摘要】
目的：认识甲状腺结节病，减少误诊率。方法：対2011年至2012年3例甲状腺结节病进行回顾分析。结果：3例患者经过手术摘除多发结节后做细胞学检查确诊为甲状腺多发结节，经过手术治疗康复病情好转至消失。结论 超声作为常规筛查手段对于甲状腺功能正常的甲状腺结节病例,临床应结合多种辅助检查综合判断,以减少良性结节不必要的手术。
【关键词】甲状腺结节病；咽炎；误诊；超声作为常规筛查手段
【Abstract】
Objective:to know the thyroid gland sarcoidosis，reduce the misdiagnosis rate. Methods: from 2011 to 2012，3 cases of thyroid nodule seaborne disease for retrospective analysis. Results: 3 cases of patients after surgery to remove multiple nodules do frequent cytology diagnosis of thyroid nodules，improved to disappear after surgery recovery. Conclusion ultrasound as a regular screening for normal thyroid function of thyroid nodule cases，clinical comprehensive judgment should be combined with a variety of auxiliary examination，in order to reduce the benign nodules unnecessary surgery.
【Key words】the thyroid gland sarcoidosis;Pharyngitis; The misdiagnosis.Ultrasound as a regular screening
【中图分类号】R3225+1
【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12037901
误诊的主要原因包括对结节性甲状腺肿的高发病率及腺瘤于咽喉部病变相对考虑认识不足、对甲状腺检查重视不够。基础疾病的存在及多源性结节的并存也是不可忽略的重要因素。
所以鉴别诊断显得更为重要。
1临床资料
王某，45岁，男性，工人。李某某，44岁，女性，教师。艾某某某，42岁，男性，某高校教师，， 46岁47岁。他们均既往有多年的咽炎史，近来咽部有明显异物感，检查见咽部充血加重呈暗红色或树枝状充血，咽后壁淋巴滤泡增生，咽粘膜增生肥厚有分泌物附着。给予雾化和对症抗炎治疗后，异物感消失。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆一个月后不小心受风，再次出现咽部不适，反反复复按咽炎治疗多年而效果不佳，单位体检时B超发现甲状腺多发结节，经诊断需要手术治疗，经过手术摘除多发结节后做细胞学检查确诊为甲状腺多发结节，手术后一个月患者来复诊时自诉多年的咽异物感消失。
2讨论
咽异感症是一种临床常见的症状，既可为器质性病变引起，也可为非器质性咽异感症是耳鼻咽喉科常见的一种慢性疾病，发病率较高。病人往往只有咽喉内异物感这单一症状。咽异感症的病因很多，多数是慢性咽喉炎或口咽、喉咽部的器质性病变引起。但因很多患者无明确的特征性临床症状及体征，加上临床医师仅凭局部查体所见及其经验或试验性用药来诊断，很多隐匿性的病因常不被发现，有可能漏诊及误诊，以致很多病人按咽喉炎或神经官能症治疗而致病情反复不愈。咽部神经支配极为丰富，感觉和运动神经主要来自咽后壁的咽丛，含有迷走、舌咽、副神经和预交感神经的分支，此外尚有三叉神经第二支、舌咽神经等直接分布于咽部，故咽部感觉极为灵敏。全身许多器官的疾病，也可通过神经的反向和传导作用，使咽部发生异常感觉。故咽异感症产生的机制较为复杂，致病因素繁多。对于扁桃体角化结石症、悬雍垂过长、舌扁桃体肥大、会厌囊肿等局部机械性刺激引起的咽异感症，只要认真、详细检查咽喉部，容易找到病因。但一些隐匿性的病因，或多种病因存在时则给诊断带来一定的困难。需进行相关辅助检查及综合分析，才能有效的降低漏诊及误诊率。
临床上有多种甲状腺疾病．咽异感症是一种临床常见的症状，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。因此．甲状腺结节常常是甲状腺疾患的首发症状，甲状腺结节可以是单发的或多发的．可以由于结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤或甲状腺癌等引起。在成人中约4％～7％可发生可触及的甲状腺结节．而高频超声的应用使结节发现率达50％一70％［1］。随着高频超声技术的应用，直径2mm的微小病变也能被发现。超声凭借其方便、无创、经济的优点已成为甲状腺疾病的首选检查方法。
3体会
造成3例咽异感症患者误诊的体会是：对反复不愈的咽异感症患者，应分析原因，排除相关疾病，依据患者不同的临床表现，不同病因结合异感症的位置，筛查甲状腺，对多病因同时存在的患者，必须进行综合治疗，才能取得良好效果。如针对某一确切病因治疗而效果不佳或久治不愈，应考虑是否有其他隐匿病因并存。总之，很多病因均可引起咽部感觉异常。对此类患者，要详细询问病史，结合病人的年龄、病情、伴随症状，进行仔细全面的体格检查和必要的辅助检查，综合分析后才能避免漏诊，误诊，才能进行针对性的治疗，要特别注意的是无特征性症状和体征的隐匿性病因或慢性咽炎患者，对咽异感症的病因和治疗还有待我们观察、排除相关疾病。总之，很多病因均可引起咽部感觉异常。需要通过体检、B超、CT、细胞学穿刺检查，对诊断疾病有重要的临床应用价值。
参考文献
［1］方国恩，李莉．甲状腺结节的诊断和处理［J］．中国实用外科杂志，2003:，15（3）22
［2］萧轼之．咽科学［M］．第1版.上海：上海科学技术出版社，1979：8594
［3］叶京英，韩德民．慢性咽炎研究进展［J］．中国医学文摘·耳鼻咽喉科学，2004，19(5)：268—269．
论文作者:布诺尔汪爱萍马晶
论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-24
标签：甲状腺论文; 病因论文; 患者论文; 症状论文; 疾病论文; 咽炎论文; 多发论文; 《中医学报》2013年12月第28卷供稿论文;