（湖南医药学院 湖南怀化 418000）
【摘要】ICU作为综合医院的重要组成部分，在抢救危重病人上的作用毋庸置疑。但其独特的环境条件也对患者产生了诸多不良影响。国内外学者们分别从不同角度对这些不良影响的性质、大小做了研究。本文从物理因素、人员因素、治疗操作因素三方面综述ICU环境对患者的不良影响，分析目前ICU护理中亟待解决的问题，为护理措施的改进提供借鉴。
【关键词】 ICU；环境因素；护理
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）24-0003-02
ICU是医院危重患者集合地，患者病情重，病情变化，医务人员凭借着先进的医疗护理设备和技术，竭力使其器官系统功能恢复或趋于正常。但ICU的环境条件和相对封闭的管理方式也给患者带来了不可忽视的不良影响，不仅使患者身体上陷于不适状态，精神上也承受很大刺激，甚至导致了患者异常精神状态的出现。有研究发现[1]，在对离开ICU的患者进行访谈时，患者谈到最多的不是疾病本身，而是在ICU生活中不良感受的体验。特殊的治疗环境和治疗方式给患者带来的恐惧、痛苦、无奈情绪远大于一般的想象。
1.ICU物理环境对患者的不良影响
1.1 噪音
国际噪声协会规定，日间噪声应低于45dB，夜间噪声应低于30dB，而ICU噪音白天为50～70dB，夜间为45～55dB [2]，长时间在高噪音环境内，不仅睡眠受到严重影响，还容易产生恐惧、紧张、焦虑等心理反应[3]。而ICU病人和健康人相比，更容易受到噪音的影响而使随眠质量更差[4]。新生儿重症病房噪音可造成新生儿轻度听力损害[5]。曾定芬等[6]研究发现，66.6%噪音来源于仪器设备，27.1%来源于工作人员，17.1%来源于其他病人，13.2%来源于电话所产生。
1.2 光线
由于环境密闭和随时操作的需要，ICU全天均处于人工采光状态，昼夜自然光线变化的节奏消失，会改变患者的睡眠形态。持续性的灯光照射等视觉干扰易对环境的感觉产生扭曲现象，可引起恐惧不安、情绪紧张，常可致病情加重。加上每日紫外线灯的消毒照射等光线的不良刺激，更加重了患者的不适感[7]。有研究证实[8]，将病房照明设计进行改善，调节出昼明夜暗的效果，可以为清醒患者创造一个良好的休养环境。
1.3 温度、相对湿度
一般条件下,气体温度越高，相对湿度也越高，而痰液黏稠度与湿度呈反比。当空气湿度高于65％或低于38％，病菌繁殖滋生最快，当相对湿度50％～60％时，病菌死亡较快：临床实践可知，空气湿度过小，就容易造成痰液粘稠或结成千痂不易排出，从而进一步加重感染。过热的湿度会使患者烦躁，影响食欲和睡眠；过冷会使肌肉紧张，影响其睡眠，对治疗也会产生不利影响。Mika等[9]的研究还证实室内温度、相对湿、空气流通率还与微生物风险显著相关。
2.ICU人员因素对患者的不良影响
2.1 医护人员 ICU医患、护患比例相对较高，工作节律快，易带给患者眼花缭乱的感觉。医护人员的言谈举止、行为表现、技术熟练程度等均可对患者的情绪产生不同程度的影响。而医护人员的注意力往往被监护仪所引导，关注的常常是患者的疾病变化，较少同患者沟通交流，会使患者感到医护人员更关注的是技术性的治疗与护理措施，而与病人及家属作情感上的交流与沟通相对较少[10]，患者的生理、心理上的需求得不到医护人员充分的了解和帮助，也会导致患者不适、失落、无助情绪的加重。加强与患者的沟通，重视与患者的情感交流，有助于增强患者心理上的支持。
2.2 同室病友
当病人看见或听见他人病痛或死亡，看到紧张而严肃的表情时,不禁会为自己的疾病担忧、害怕,甚至缺乏治疗信心。同室病友的呻吟或叫喊声,尤其抢救的场景和死亡的信息会带来更大的刺激引起极度恐慌[11-12]。有学者[13]通过研究ICU患者经历同室患者死亡的感受时，认为同室患者死亡对患者是一个强烈的不良刺激, 容易导致患者联想到自己的病情,加重心里的恐惧感，甚至出现相应的精神症状，应加强对其的心理护理，缓解恐惧感，通过对疾病的解释, 增强其战胜疾病的信心，正视死亡。
2.3 患者家属
为防止医院感染，ICU通常不允许陪护,限制探视，患者易产生孤独感和不安全感。由于患者、家属对探视陪护时间的安排不理解，常引起患者及家属对医务人员的不满、误解，甚至产生疑问和不信任，导致患者没有安全感。Dodek等[14]提出“危重患者家属照护项目”，即延长家属探视时间，由专门的工作人员接待家属，并负责解释和协调工作，充分发挥家属的作用，使家属和医护人员相互促进、互补缺陷，为患者的康复共同出谋划策。该模式已有效运行，并受到家属及医护人员的一致认可。杨艳蕾等[15]也证实实施按需探视制度可以提高满意度,并不增加院内感染比例，前提是在探视前必须做好接待前四准备：对家属进行卫生宣教、限制探视人数、控制探视时间、更换衣鞋等措施。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆还有学者提出增加外走廊式的探视机会，可以兼顾患者、家属心理的需要，又减少医院感染控制的成本[16]。
3.治疗操作环境的不良影响
3.1 有创监护
侵入性医护理操作可增加患者痛苦，同时还有潜在的并发症危险，如：感染、血栓、切口渗血等。在呼吸机使用过程中，通气过度及呼吸机插管等对呼吸道系统可造成机械性损伤。由于呼吸机的应用还可导致护患沟通交流障碍，患者无法及时有效地反馈生理上的不适，易引起患者的焦虑；还有研究发现[17]，ICU患者不适经历中最强的是吸痰，特别是深部吸痰。其他如鼻饲、保留深静脉穿刺、导尿等有创操作都会给患者造成不同程度生理上的损伤和不适[18]。
3.2 无创监护
主要是无创血压监测带来的影响。持续监测时间间隔太短、袖带包裹过紧等会给患者造成不适，有时还会导致袖带包裹部位出现皮下淤血点。进行血压监测的上肢静脉回流不良，如果在同侧输液，则不仅会影响静脉输液的速度，同时，在血压监测时引起静脉血向输液管内的回流还会引起输液针头的堵塞等不良后果。由于治疗和护理的需要，患者在ICU时需要与很多监护设施连接，只能保持半卧位、平卧位的体位。身体各部位都受到限制后，长时间保持这种体位，使患者产生很强的不适感[19]。
综上所述，ICU环境因素对患者产生的不良影响是在很多方面都存在的。虽然这些影响不如原发疾病的危害那么直接，但对患者心理、精神上的刺激也是不容忽视的。关注环境因素带给患者的不良刺激，是我们优化ICU护理措施，改进管理方式，真正体现整体护理的重要依据。
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论文作者:李青,舒美珍,石茂兰
论文发表刊物:《心理医生》2015年24期
论文发表时间:2016/6/21
标签：患者论文; 家属论文; 环境论文; 不良论文; 因素论文; 噪音论文; 重症论文; 《心理医生》2015年24期论文;