【摘 要】目的：探讨加速康复护理模式在高血压脑出血患者行开颅血肿清除术后护理中的应用效果。方法：选取接受开颅血肿清除术治疗的高血压脑出血患者100例，随机分为两组，常规组采取常规护理，加速康复组采取加速康复护理模式，对两组患者出院前及出院后4周、12周的神经功能缺失(EES)评分及独立生活能力评分进行比较分析。结果：加速康复组患者出院前及出院后4周、12周的EES评分及独立生活能力评分均明显优于对照组患者(p＜0.05)。结论：加速康复护理模式，能够促进患者的神经功能恢复，并提高其生活质量。
【关键词】加速康复护理模式；高血压脑出血；开颅血肿清除术；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0228-01
Accelerate rehabilitation nursing study of hematoma craniotomy removal treating hypertensive cerebral hemorrhage
Li Jin-lin, Xiao Ping，Yuan Miao
【Absract】Objective:Exploring the clinical nursing of hematoma craniotomy removal treating the hypertensive cerebral hemorrhage.Methods:100 patients Radomly divided into two groups(A/Bgroup), A took general nursing,B took accelerate rehabilitation nursing;Observing the EES and FIM before and 4、12 week after discharge from hospital. Results:The EES and FIM in B groups is better than A group before and after discharge from hospital (p＜0.05).Conclusion:The accelerate rehabilitation nursing can effectively improve the the clinical teating effect and nursing satisfaction of hypertensive cerebral hemorrhage patients.
【Keywords】Accelerate rehabilitation nursing;Hypertensive cerebral hemorrhage;Hematoma craniotomy Removal;Nurse;
高血压脑出血起病急骤、病情凶险，往往在数分钟或数小时内病情发展到高峰，具有致死率、致残率高的特点。临床上针对出血量大的患者常常采取开颅血肿清除术，但因疾病原因，患者术后仍会存在程度不一的失语、吞咽困能、偏瘫及大小便失禁等功能障碍。护理干预能明显促进高血压脑出血患者的肢体功能、自理能力的恢复，改善生活质量[1]。在临床护理中上采用有效的康复护理措施，能够加快受损功能的恢复，降低致残率，提高患者的生活质量。我院在2014年1月 – 2014年10月收治的100例接受开颅血肿清除术治疗的高血压脑出血患者分别采取常规护理模式和加速康复护理模式，并对两组的护理结果进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2014年1月至2014年10月来我院神经外科接受开颅血肿清除术治疗的高血压脑出血患者100例，随机将其分为常规组和加速康复组，每组50例。所有患者均有高血压病史，均在入院时行头颅CT检查确定为颅内自发性出血，且出血量大，具有手术指征，均在入院后行全麻下开颅血肿清除术。询问病史，既往无认知行为功能障碍，两组患者在年龄、性别及一般资料上差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。
1.2 方法 常规组患者采取常规护理措施，加速康复组患者在常规护理的基础上采取加速康复护理模式，该护理模式分为两个阶段：住院期间和出院后8周。
1.2.1 住院期间加速康复护理措施 ①当患者神经系统症状不再进展以后48小时开始介入康复治疗，此阶段多为卧床期，主要进行早期吞咽功能训练、良肢位摆放、关节被动活动、肢体按摩、皮肤中等强度刺激，30 min/次，每隔4h实施一次。②患者生命体征稳定后指导患者进行全身协调性训练，包括坐位平衡训练、移步训练、排尿、排便、双手上举、翻身、夹腿、语言训练，40 min/次，3次/d。③在患者恢复期间指导患者进行站立平衡、手杖使用及上下楼梯训练，安排患者模拟穿衣、进食等生活场景模拟训练，60min/次，2次/d。④心理康复训练：在整个康复护理过程中，要对患者及家属的情绪变化进行及时的疏导，主动、耐心、诚恳地与患者及家属进行沟通，取得积极配合。
1.2.2 出院后加速康复护理措施 由专业护理人员在患者出院后1周进行家庭随访，指导患者进行家庭康复训练。①体位训练：患侧卧位、健侧卧位、俯卧位、仰卧位。②床上活动：前后移动、侧身移动、翻身、肢体按摩、关节的被动运动、肢体的主动运动、床上坐位平衡训练。③站立、行走训练：站立、站起平衡训练、平地走、床-轮椅移步、上下楼梯。④日常生活活动训练：穿衣、进食、排泄、清洁、如厕训练。⑤语言训练：会话技巧训练、手势语、打电话、书写。⑥心理康复训练：针对不同患者及家属的心理状况进行心理干预，疏导其焦虑、抑郁、情绪低落、兴趣减退等不良情绪，保持积极乐观的心理状态，增强对护理干预的依从性，良好的心态可促进患者进行肢体功能的锻炼[2]。患者出院后4周、8周进行第2次、第3次家庭访视，主要内容与第1次出院后随访相仿，将患者躯体功能的改善及晚上家庭支持系统的构建作为重点干预内容。此外，患者在需要时可以随时打电话咨询，保证当患者在康复过程中遇到任何问题时，都可以得到专业指导。
1.3 观察指标及评价标准 对两组患者出院前及出院后4周、12周的神经功能缺失(EES)评分及独立生活能力进行比较分析。EEs评分按《脑卒中患者临床疗效评分标准》进行评估，包括8个方面，总分为0～45分。得分越高，说明患者的神经功能受损越严重。独立生活能力采用1953年美国物理医学与康复学会制订的功能独立能力评价量表(FIM)进行评估[3]，包括6个方面，18个条目，总分为18～126分。得分越高，说明患者的独立生活能力越强。
1.4 统计学方法 全部数据采用SPSS 17．0统计学软件进行统计学分析，两组的EES评分及FIM评分均采用均数±标准差( x±s)表示，上述数据的比较采用组间分析t检验，以P<0．05为差异具有统计学意义。
2 结果
由表1可见，加速康复组出院前及出院后4周、12周的EES评分显著低于常规组(p<O．05)， FIM评分显著高于常规组(p<O.05)，差异具有统计学意义。
两组比较差异具有统计学意义(*p<O．05)
3 讨论
高血压脑出血患者的康复可通过中枢神经系统的自然恢复能力，建立侧支循环、血管再通及功能重建等方面恢复[2]。早期康复一直是康复领域专家推崇的理念，尽早的康复治疗能够对神经功能的恢复产生加速作用，并能减少患者的住院时间及改善患者的预后[4]。过去认为高血压脑出血患者需要采取早期绝对卧床休息，使患者功能恢复延迟，从而引起患者出现严重的功能性障碍[5]。早期正确的进行康复干预，能够最大程度的减轻患者中枢神经功能受损，促进侧支循环式神经轴突突触建立联系，而且能有效预防肌肉痉挛、关节痉挛、关节变形（如肩关节半脱位、肩-手综合症、足下垂等）等并发症和继发性损害发生，为下一步功能训练作准备。本文研究中，通过住院期间尽早的、循序渐进的加速康复护理措施系列干预，使患者的神经功能及独立生活能力显著提高，加速康复组出院前的EES评分显著低于常规组（P<0.05)，FIM评分显著高于常规组（P<0.05)，说明加速康复护理模式效果较常规护理模式更为优越。
高血压脑出血患者不可能终生住在医院进行康复治疗，而出血后留下的残障却会伴随终生，由于我国社区卫生服务体系不健全，导致患者出院后的康复治疗缺乏正规指导，阻碍了患者的有效康复。本研究中采用的出院后加速康复护理措施保证了患者在出院后还能获得正规的医疗服务，促进了患者神经功能的康复及独立生活能力的改善，加速康复组出院后4周、12周的EES评分显著低于常规组（P<0.05)，FIM评分显著高于常规组（P<0.05)。高血压脑出血患者出院后基本上都是居家康复，有研究表明，脑卒中照顾者负担沉重，承受着巨大的照顾压力[6]。出院后加速康复护理措施在具有专业特点的同时，也具有广泛的社会性，为患者提供了由医院重返社会、家庭正常工作、生活的过渡期照顾，是帮助病人回归社会，参与社会生活的重要手段。在出院回访中我们也发现，在患者居家康复中，鼓励家属给予更多的关心和支持，对促进患者康复有着重要的意义，需要给予足够的重视。
参考文献
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[6] Rigby H,Gubitz G,Philips S.A systematic review of caregiver burden following stroke[J]．Int J Stroke,2009,4(4)：285—292．
作者简介：
李金林，女，1981年生，汉族，籍贯新疆昌吉，学历本科，职称主管护师，主要研究方向：外科护理，护理管理；电话：13541743394，邮箱:16437691@qq.com
论文作者:李金林,肖平,袁淼
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/13
标签：患者论文; 脑出血论文; 高血压论文; 血肿论文; 常规论文; 评分论文; 模式论文; 《中医学报》2015年6月第30卷供稿论文;