潘彩霞
（防城港市第一人民医院 广西 防城港 538021）
【摘要】经鼻高流量加温湿化氧疗（HHFNC）经过10年的临床应用，已部分代替无创正压通气（NPPV）或经鼻导管吸氧、面罩吸氧，并成为轻中度呼吸衰竭患者的一种新的治疗手段，本文就HHFNC在临床的应用进展进行综述。
【关键词】高流量加温湿化氧疗；低氧血症；呼吸衰竭；临床应用
【中图分类号】R322.3+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）06-0007-02
Progress in the application of transnasal high flow heating and humidifying oxygen
Pan Caixia
The First People's Hospital, Fangchenggang, Guangxi 538021,China
【Abstract】After 10 years of clinical application, (HHFNC) has partially replaced non-invasive positive pressure ventilation (NPPV) or nasal catheter oxygen inhalation, mask oxygen inhalation, and has become a new treatment for patients with mild and moderate respiratory failure. This article reviews the clinical application of HHFNC.
【Key words】Hyperflow hyperthermia and humidification oxygen therapy; Hypoxemia; Respiratory failure; Clinical application
HHFNC由空氧混合器、MＲ850加温湿化装置和ＲT308加热管路组成，是一种新的无创通气模式。HHFNC经过10年的临床应用验证，已经部分代替NPPV或经鼻导管吸氧、面罩吸氧，成为轻中度呼吸衰竭的病人的一种新的治疗手段。据报道[1]，77%的美国医院，63%澳大利亚和新西兰的医疗单位应用HHFNC。但HHFNC在国内的使用报道不多，本文就HHFNC在临床应用进展综述如下。
1. 急性低氧性呼吸衰竭
1.1 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
ARDS是肺损伤性的急性呼吸衰竭，患者病情发展迅速，呼吸频率快，大多在40次／min左右，出现难以纠正的低氧血症，无效通气量增加。ARDS的低氧是肺不张和肺泡内渗出导致的分流样效应，故使用鼻导管、面罩吸氧效果不佳；需要进行NPPV改善氧合，NPPV使用的口鼻面罩、鼻罩，使患者容易出现幽闭感，呼吸频率快，人机同步性差，导致治疗失败。HHFNC可提供持续正压通气，增加功能残气量，使萎陷的肺泡重新启用；HHFNC还能提供高浓度氧，加温湿化，舒适性好，患者容易接受[2]。
1.2 社区获得性重症肺炎
由于重症肺炎患者肺泡被炎症渗出物占据导致通气／血流比例失调甚至分流，常出现低氧血症。60%～85%患者出现呼吸衰竭，纠正低氧血症颇为困难，需要机械通气治疗[3]。研究显示，HHFNC可作为轻中度低氧性呼吸衰竭的一线治疗方案[4]。柴书坤[5]的研究结果显示患者使用HHFNC后动脉血氧分压升高，呼吸减慢，呼吸频率下降，呼吸困难改善，口咽干燥症状改善，舒适度好。HHFNC对于动脉血氧分压（PaO2）/氧合指数（FiO2）≥200，安全使用；PaO2/FiO2≥150慎用；PaO2/FiO2<150，失败风险明显增加。
1.3 肺纤维化
有毒物质、自身免疫性疾病、药物、感染和创伤等各种因素产生的肺损伤导致的进行性肺纤维化，或特发性肺间质纤维化，均存在正常肺泡成分大量丧失，代之以广泛的纤维结缔组织的瘢痕，肺泡腔、小气道闭锁，气体交换功能障碍，患者缺氧明显，且常有呼吸衰竭，其低氧血症纠正困难，常需要机械通气治疗。HHFNC 可产生正压通气，维持一定水平的呼吸末正压效应，促使肺泡复张，促进氧的弥散，抵消auto-PEEP，减少呼吸功耗，降低呼吸频率，提高患者舒适性。李文龙等[6]的研究结果显示，治疗特发性肺间质纤维化患者，HHFNC组及NPPV组治疗显效率及插管率、死亡率比较差异均无统计学意义（P＞0.05），但HHFNC组HR、R、PaO2、PaCO2的改善效果优于NPPV组，两组比较差异有统计学意义。故HHFNC可用于肺纤维化低氧血症患者治疗。
1.4 免疫缺陷并急性低氧性呼吸衰竭
免疫缺陷并急性低氧性呼吸衰竭患者病死率高。Coudroy等[7]选用115例免疫缺陷患者，随机分为HHFNC组和NPPV组，研究结果显示，HHFNC组的28d病死率为20%，明显低于NPPV组的40%，（P=0.02）；另外HHFNC组的气管插管率为35%，亦低于NPPV组的55%，（P=0.04）；研究显示HHFNC可以安全应用于免疫缺陷并急性低氧性呼吸衰竭患者。
1.5 心源性肺水肿
心源性肺水肿时血浆渗入到肺间质，随后渗入到肺泡内影响到气体交换，患者常存在限制性通气不足及弥散功能受损，从而出现低氧性呼吸衰竭。氧疗可纠正组织缺氧，改善冠状动脉血供减轻心脏负担。因为HHFNC可改善氧合及提供低水平的PEEP，纠正呼吸窘迫，所以适用于急性心源性肺水肿。Carratala Perales等[8]的研究表明，HHFNC用于治疗存在低氧血症和呼吸困难的急性心源性肺水肿患者，能够显著改善血氧分压和PH值并缓解呼吸困难等临床症状，且患者耐受性好。
2.慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)并Ⅱ型呼吸衰竭
AECOPD是呼吸系统常见疾病，患者气促，呼吸肌疲劳，肺泡有效通气量减少；气道炎症反应导致外周气道管腔狭窄，气道阻力增加，功能残气量增加；另外肺实质组织的破坏使肺弹性回缩力降低，呼气气流缓慢，造成肺过度充气，肺泡内产生PEEPi。AECOPD常伴有低氧和二氧化碳升高，药物治疗及鼻导管吸氧治疗不能达到良好的效果。HHFNC与NPPV有相似的生理学效应[9]，NPPV的应用指征可作为HHFNC的指征，HHFNC通过提高呼吸效率、增加呼吸幅度、提高肺泡有效通气量、减少解剖死腔、呼气末正压作用可抵消PEEPi降低PaCO2。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆Jeong等[10]通过对急诊科的Ⅰ型、Ⅱ型呼吸衰竭患者予HHFNC治疗，治疗后两组患者PaCO2均下降，差异有统计学意义(P＜0.05)，且高碳酸血症组患者PaCO2下降更明显，但是，HHFNC不能提升呼吸支持压力，不能增加潮气量，HHFNC在Ⅱ型呼吸衰竭中的应用需要进一步研究。
3. 睡眠呼吸暂停低通气综合征
睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）包括阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)及中枢性睡眠呼吸暂停(CSAS)，患者反复发生呼吸暂停造成体内高碳酸血症和缺氧，持续气道正压通气（CPAP）是首选和公认的治疗措施[11]，但是CPAP的依从性较差，使大量的SAHS患者未得到有效的治疗。Meginley等[12]研究表明HHFNC（20L/min流量）可减轻OSAS的上气道阻塞，表现为显著降低睡眠呼吸暂停低通气指数和觉醒的次数。Haba-Rubio等[13]发现HHFNC（18L/min流量）可以使CSAS患者获益，可显著提高急性缺血性脑卒中患者的慢波睡眠时间，提高睡眠质量。HHFNC治疗依从性好，是治疗SAHS较好的方法。
4. 气管插管拔管后的氧疗
有创机械通气患者拔除气管导管后，对存在氧合状态差的患者多使用面罩吸氧或NPPV治疗，但患者依从性差，气管再插管率高；由于HHFNC具有改善氧合，改善通气功能，增加舒适性，减少NPPV治疗和减少气管再插管率。韩晓霖等[14]对比了HHFNC组与NPPV组在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者撤机效果，结果显示HHFNC组能够增加慢性阻塞性肺疾病急性加重期撤机患者的PaO2，降低患者的PaCO2，减少患者的再插管率、死亡率，可使气管插管拔除后的患者受益。
5. 辅助纤维支气管镜操作
在纤维支气管镜检查过程中患者常出现血氧下降，HHFNC所提供的高流量氧气可以达到或高于患者的吸气流量，保证及稳定高浓度的氧疗，治疗效果较好。Lucangelo等[15]比较了HHFNC与面罩吸氧对清醒患者在支气管镜检查中的效果，发现HHFNC组在PaO2、PaO2/FiO2及SpO2方面均优于面罩吸氧组。
6. 小结
HHFNC适应证较广，且疗效较好。与传统氧疗比较，HHFNC更好改善氧合；与NPPV相比，HHFNC患者有更好的舒适感和耐受性。目前治疗轻中度低氧血症的患者，可以首选HHFNC，但部分病人仍需要NPPV或有创机械通气治疗；对于低氧合并高碳酸血症患者，临床需要慎用，在治疗时需要密切监测患者的生命体征及治疗后的效果，避免上机的时间受延误；HHFNC在SAHS、气管插管拔管后的氧疗、辅助纤维支气管镜的操作治疗均有较好的效果，HHFNC治疗相对安全，耐受性好，值得临床推广应用。
【参考文献】
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论文作者:潘彩霞
论文发表刊物:《医药前沿》2019年6期
论文发表时间:2019/4/23
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