1.山东中医药大学硕士研究生 250355；2.山东中医药大学附属医院（山东省中医院）250011
【摘要】本文从中医内治、外治以及内外合治等方面论述急性痛风性关节炎中医治疗的研究进展，并对中医治疗痛风急性发作期的优势及不足进行讨论。
【关键词】急性痛风性关节炎；中医药
痛风是由嘌呤代谢障碍，尿酸生成过多或排泄减少导致的代谢性疾病。临床表现为高尿酸血症，反复发作的急性关节炎、痛风石以及痛风性肾病等。第一跖趾关节为最常见受累关节，表现为剧烈疼痛、肿胀、暗红和发热。目前西医治疗痛风急性期的药物，虽能有效缓解症状，但其毒副作用较多，如肝肾损害，胃肠道不适和皮疹等。中医治疗本病，因其不良反应少，疗效确切，目前已经成为研究的热点之一。本文就中医药治疗急性痛风性关节炎研究进展进行综述。
1.痛风的中医病机
痛风属于中医痹证范畴，朱丹溪首提“痛风”之名。根据其临床特点，痛风和古代文献中记载的历节风、脚气、白虎历节等相似。《丹溪心法》提出：“痛风，血久得热，感寒冒湿，不得运行，所以作痛。夜则痛甚，行于阴也，亦有血虚痰逐经络上下作痛。”《类症治裁》曰：“ 痛风，痛痹一症也，…初因风寒湿郁痹阴分，久则化热而痛，至夜更剧。”清•刘默在《证治百问》提到：“肝藏血，关节乃筋脉之总会，痛风本肝经血脉，中风热湿火，稽留与关节之间，肿而且痛，屈伸艰难。”虽然现代医学之痛风，不等同于上述文献中所提“痛风”，但其主要症状有许多相似之处。古人认为痛风或因血虚，或因血热，酿生湿热痰浊之邪，郁痹经络而成。现代医家认为痛风与肝脾肾关系最密切，如奚九一[1]提出痛风乃脾肾两虚、内湿致痹的观点；周翠英[2]认为痛风以肝经浊毒稽留为其关键致病因素，脾肾功能失调为要。
1.内治法
1.1清热利湿法 黄铮等[3]认为痛风急性期的病机为浊、痰、湿热流注关节所致，治宜清热利湿解毒。其将62例患者随机分为两组，治疗组32例采用清热利湿通络方（苍术、黄柏、牛膝、泽泻、土茯苓，薏苡仁，萆薢、独活、赤芍、桃仁），对照组30例口服尼美舒利分散片治疗。结果显示：两组有效率无明显差异，而治疗后治疗组的血尿酸和谷丙转氨酶均低于对照组。
1.2清热化痰法 赵恒侠等[4]认为痛风急性发作多为痰湿瘀浊阻滞，日久化热所致，治疗当清热解毒化痰。其将85例痛风急性发作患者分为两组，治疗组采用痰热清注射液（黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘等）治疗，对照组口服塞来昔布。结果显示痰热清注射液比塞来昔布能显著缩短痛风急性发作时的疼痛和局部红肿时间。
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1.3健脾除湿法 杭东辉[5]认为脾失健运，湿浊内生，流注骨节为痛风发病重要病机，治疗上当健脾化湿泄浊。自拟健脾泄浊方（苍术、茯苓、炙细辛、菟丝子、薏苡仁、桂枝、川牛膝、萆薢、山慈姑、虎杖、大戟、秦皮）治疗痛风性关节炎26例，总有效率88.45%。
1.4清肝泄浊法 张勇[6]认为痛风为肝胆经湿热下注，经络阻滞所致。采用加味龙胆泻肝汤（龙胆草、栀子、黄芩、生地黄、车前子、泽泻、木通、制乳香、川牛膝、赤芍、柴胡、当归、全蝎、生甘草、丹参、金银花藤）治疗急性痛风性关节炎100例，有效率100%，并且未出现胃肠道反应及血常规异常等副作用。
2.外治法
除口服中药，临床还采用外敷、针灸、刺血等中医外治法。
张小红[7]将56例急性痛风性关节炎患者平均分成两组，对照组采用秋水仙碱和扶他林常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加用金黄膏（大黄、黄柏、姜黄、白芷、天南星、陈皮、苍术、厚朴、甘草、天花粉等）局部冷敷。治疗 1 周后，比较两组患者的临床疗效。结果显示：治疗组总有效率为 100.00%，对照组总有效率为 85.71%，治疗组临床疗效明显优于对照组。
李凤珍等[8]将108例痛风急性期患者随机分为两组。治疗组65例采用壮医刺血疗法治疗，对照组43例给予双氯酚酸双释放肠溶胶囊治疗，5-7天后观察疗效。结果显示：治疗组的总有效率为93.8%，对照组的总有效率95.3%，两组无显著差异。治疗组未发现不良反应，对照组有4 例出现上腹疼痛，2 例出现腹泻，不良反应发生率为13.95%。治疗组患者耐受性明显优于对照组。
3.内外合治
凌家艳[9]等将64例急性痛风性关节炎患者随机分为两组，每组32 例，两组均给予基础治疗和中药口服，治疗组加用大血藤外敷。结果显示：两组有效率无明显差异，而治疗组在改善证候积分和缓解疼痛方面优于对照组。
4.讨论
综上所述，多数医家认为痛风急性期主要病机为肝脾功能失调、湿热痰瘀等浊邪痹阻经脉所致。证型以湿热和痰瘀为主，治法当以清热、除湿、化痰及祛瘀通络为主。
西医治疗急性痛风性关节炎的方法较为单一，多采用秋水仙碱和非甾体类消炎药，且副作用多。与其相比，中医治疗的方法相对多样，疗效确切，对肝肾功能影响小，胃肠道反应少。其不足为：痛风急性期的辨证分型不够详细并且没有统一的标准；缺少判断疗效的客观指标；对于作用机制的研究较少，且不够深入，具体的药理作用仍不明确；对该病的治法缺少统一的诊疗规范。中医药治疗痛风急性期有其特有的优势，但也存在一定不足，通过中医学者的不断深入研究，中医治疗急性痛风性关节炎将会取得更好的疗效和更大的进步。
参考文献：
[1]赵 凯 张 磊 赵兆琳.奚九一教授治疗痛风经验介绍[J]，河南中医，2008，28（11）：30-31
[2]赵恒立.周翠英教授从肝论治痛风辨证思路[J]，风湿病与关节炎，2014，3（8）：43-45
[3]黄铮，王一飞，张明.清热利湿通络方治疗急性痛风性关节炎32例临床观察[J]，新中医，2013，45（12）：85-87
[4]赵恒侠，张江海，邱侠.痰热清注射液治疗痛风急性发作的临床疗效观察[J]，中华中医药杂志，2006，21（10）：634-635
[5]杭东辉.健脾泄浊方治疗痛风性关节炎26例[J]，四川中医，2009，27（8）：80
[6]张勇.加味龙胆泻肝汤治疗急性痛风关节炎100例[J]，中国中医急症，2006，15（12）：1409
[7]张小红.金黄膏冷敷治疗急性痛风性关节炎疗效观察[J]，湖北中医杂志，2013，35（12）：51-52
[8]李凤珍 钟丽雁 梁 艳等.壮医刺血疗法治疗痛风急性发作期临床观察[J]，中国中医急症，2011，20（7）：1045-1046
[9]凌家艳 薛莎 沈霖.大血藤外敷配合中药内服治疗急性痛风性关节炎64 例[J]，中国中医急症，2013，22（6）：1036-1037
论文作者:胡亚黎, 蔡余力
论文发表刊物:《系统医学》2015年第1卷第7期供稿
论文发表时间:2015/12/4
标签：痛风论文; 关节炎论文; 两组论文; 中医论文; 对照组论文; 疗效论文; 痛风性论文; 《系统医学》2015年第1卷第7期供稿论文;