河北省故城县医院 河北衡水 253800
【关键词】慢型阻塞性肺部疾病患者；氧疗；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0307-02
慢型阻塞性肺部疾病（COPD）被称为肺气肿或者慢性阻塞性支气管炎，是一种可以预防的疾病。最主要的病因是能长期吸入污染物所致，最常见的污染物来源即吸烟。是由慢性支气管炎、肺气肿引起的 气流阻塞呈进行性加重的一组慢性肺部疾病。随着中国老龄化程度的加快，慢型阻塞性肺部疾病患者日益增多。居世界卫生组织预测，2030年慢阻肺将是世界三大死亡原因，第五大致残原因。目前，我国40岁以上人群慢阻肺的发病率为8.2%。①而氧疗在COPD的治疗中起着举足轻重的作用。
氧气疗法是指通过给氧，提高动脉氧分压，促进性陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法。⑵长期氧疗是指每天持续吸氧15小时或以上，是学氧分压大于8.0kpa（60mmHg）。长期氧疗可以纠正慢性缺氧进程而不会加重二氧化碳储留，减缓肺功能恶化，降低肺动脉压，延缓肺心病进程。疗程4—6周就可以使红细胞压积减少血液粘稠度降低，心肺供氧增加，改善心肺功能，提高生存率。因此对慢性阻塞性肺部疾病的患者在选择一种或多种最适合的药物治疗的同时，给与正确的氧疗，可以减轻患者呼吸困难，纠正患者缺氧的症状。众多文献以肯定了氧疗对COPD患者的作用，大部分患者仍习惯于依靠打针吃药输液来治疗疾病，而且只关注急性期的治疗，而忽视稳定期的维持治疗，尤其是患者知识缺乏和对氧疗认识不足，导致患者不能正确规范的遵医嘱用氧，从而影响治疗效果。我们对COPD患者的氧疗加强护理，取得满意效果，现在报道如下：
1 对象与方法
1.1对象选择：2013年1月9日至2014年11月9日在本院住院治疗的慢性阻塞性肺部疾病患者220名（符合COPD诊断标准），其中男性140例，女性80例，年龄50—85岁，平均年龄（65±8.4）岁，病程3—20年，平均（12.5±6.3）年。文化程度：文盲20例，小学60例，中学100例，大专及以上40例。临床表现：气促（呼吸困难），咳嗽咳痰（粘液性或脓性）喘息发绀、桶状胸、胸闷。
1.2 护理方法
1.2.1 氧疗时出现不遵医行为原因分析。
⑴舒适的改变：患者对氧气导管的气味不适应，影响睡眠，鼻腔口腔干燥。
⑵长时间受约束，患者活动不便，活动受限。
⑶吸氧的恐惧心理：患者认为吸氧士是病情危重的的表现，担心吸氧后会对氧气产生依赖从而影响出院后的日常生活。
⑷经济原因：患者家庭经济困难，或者害怕增加子女经济负担。
⑸对氧疗认识不足：患者认为氧疗的作用不大，或者症状稍有改善就拒绝吸氧，或者认为氧疗效果与氧气流量成正比，擅自提高吸氧流量。
⑹医患关系紧张：患者认为吸氧是医院变相收费。
1.2.2氧疗的健康教育：护士应加强自身学习，并根据患者接受能力和文化程度确定健康教育方式，如在晨间护理时集体讲课，病房内开辟宣传栏，发放宣传资料，巡视病房时个别交流，发现错误行为及时纠正，向患者及家属讲解COPD的临床特点，稳定期治疗的作用及持续吸氧的意义，使患者认识到氧疗的重要性。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆加强患者及家属的健康教育，加强医护合作，提高患者的遵医行为。讲解吸氧的重要意义，长期氧疗可以减缓疾病进展，延长生存期，而不仅仅是改善症状，理解氧疗成本，使患者能够主动、积极的接受治疗。
1.2.3完善氧疗的管理：安全教育，加强患者及家属的安全意识。使用氧气是加强安全教育，做到四防：放热、防火、放油、防震。严禁在并区内吸氧及使用家用电器，做到人人参与。使用氧气同时压力低于0.5Mpa应更换氧气瓶。
长时间高浓度吸氧会引起氧中毒，呼吸抑制等副作用，特别是慢性阻塞性肺部疾病Ⅱ型呼吸衰竭的患者，如果吸入高浓度的氧气可抑制呼吸中枢，导致二氧化碳储留，甚至呼吸衰竭而死亡。目前一致认为每天吸氧至少15小时或以上可使动脉氧分压大于8.0Kpa才能获得满意的氧疗效果。③④氧疗护理：⑴湿化瓶内的加蒸馏水，量不应少于湿化瓶容积的不少于2／3，夜间或活动后应提高吸氧流量1.0—2.0L/分。鼓励患者每日吸氧15小时以上，疾病稳定期不能因症状的好转而改变氧气流量和减少吸氧时间。⑵氧疗过程中应每24小时更换氧气管，再次吸氧应由另侧鼻孔吸入。⑶鼻腔粘膜干燥时，适当湿润。避免刺激鼻腔粘膜，保持鼻腔和吸氧管通畅，防止吸氧管折叠，扭曲，脱落。⑷护士要经常巡视病房，观察病情变化，吸氧效果及吸氧装置是否通畅。
1.2.4心理护理：与患者建立良好的医患关系，做好家属的工作，争取家庭支持，加强医护合作，积极控制感染，做好各种基础护理，缩短住院天数，减轻患者经济负担，心理负担，使患者积极配合治疗。
1.3评估长期氧疗效果，观察患者缺氧症状的改善，如精神状态和神志的变化，发绀程度，呼吸，心率的变化。监测血气分析，动脉血氧饱和度等，一旦有变化及时通知医师并积极处理。1.4出院指导
1.4.1加强营养，进高蛋白高维生素高热量易消化饮食，加强体质，加强呼吸功能的锻炼。天气变化时注意保暖，防止感冒，保持室内空气新鲜，定时通风换气。
1.4.2戒烟：吸烟有害健康，并且吸二手烟的危害逐渐被人认识，吸烟与肺部疾病的发病率呈正相关。戒烟后第一年内肺功能受损速度明显减慢，以后逐年减慢，戒烟后慢型阻塞性肺部疾病发病率比吸烟者延迟15—20年。
1.4.3家庭访视 指导患者正确使用吸氧装置，注意患者病情变化每月到门诊随访一次。监测肺功能和动脉血气变化。判断氧疗效果，根据病情调节吸氧流量和时间。
2 结果
220例患者无擅自改变氧气流量及停止吸氧者，出院后坚持长期在家氧疗的患者20例。
3 讨论
由于COPD患者气道炎症和气流受限持续存在，而导致缺氧和（或）二氧化碳储留，患病后肺功能受到不可逆的损害，常并发肺心病和呼吸功能衰竭，影响生活质量，甚至威胁生命。慢阻肺患者每年会出现0.5—3.0次病情加重的情况，病情急性加重是满足⑤尽管抗感染、解痉平喘等是改善症状、控制及并发展的必要措施，但是 为了减轻缺氧造成的损害，延缓病情进展，合理的氧疗是必要。由于现阶段我国老龄人口文化素质偏低，医学知识缺乏，不能正确认识氧疗。长期治疗经济负担过重，肺心病患者性格变异，缺乏明显缺氧症状，错误的认为氧疗没有必要性，或者错误的认为氧疗的效果与氧气流量成正比而擅自加大氧气流量。或者护理人员认为氧疗比较单纯而未引起重视，对患者缺乏健康指导和精细管理。
本文通过对COPD患者进行健康教育及氧疗精细管理取得良好效果。⑴健康教育使患者遵医嘱进行氧疗，并获取家庭支持。而且通过认知的改变，提高氧疗的依从性。⑵通过心理护理使患者树立战胜疾病的信心，消除焦躁抑郁悲观的情绪，提高治疗效果。⑶氧疗精细管理保证正确的氧疗的进行，保证氧疗的效果。⑷出院健康指导增加了家庭氧疗的例数。结论 慢型阻塞性肺部疾病患者的氧疗护理可以提高慢阻肺的治疗效果，改善患者生活质量。
参考文献：
[1]陈平，赵海涛，氧疗，中国实用内科杂志，2010，30（3）：137—138。
[2]周新，慢性阻塞性肺部疾病患者的自我保健，上海预防医学杂志，2011，24（3）：114—116.
[3]师存莲，慢性阻塞性肺部疾病长期氧疗的护理体会【J】，青海医药杂志，2011，35（04）,99——100.
[4]肖慧 慢性阻塞性肺部疾病长期氧疗现状调查【J】，护理研究，2011，12（08）100—101.
[5]张岚、杭小华、贾东海COPD长期家庭氧疗进展，解放军护理杂志，2012，29（2）：25—27.
论文作者:韩秀菊,田菲
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/9
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