黑龙江省牡丹江市第一人民医院 157011
【摘要】目的：探讨循证护理在小儿病毒性脑炎患者应用的效果。方法：将45例毒性脑炎患者采用常规的基础护理和循证医学护理方法。结果 45例患者完全治愈，护理满意度100%。结论 循证护理能够提高患者的依从性,提高治愈率，患者满意度高，值得临床广泛应用。
【关键词】小儿；病毒性脑炎；循证护理
病毒性脑炎是患儿由于各种病毒入侵引起脑实质炎症而出现发热、惊厥、意识障碍以及颅内高压症状等临床表现的一种疾病。本病发病急、病情重、进展快，若不及时治疗可危及患儿生命[1]。小儿由于低龄、理解能力和依从性差，影响治疗效果。因此，精心护理也是促进患儿早日痊愈的必要医疗手段。循证护理是基于科学证据的基础护理，是护理人员在实践中应用最优的科技手段提供最良的科学证据，给予患者实施的护理方法。为了增加小儿病毒性脑炎临床护理经验，提高护理质量，我科于2013年1月～2015年1月对45例病毒性脑炎患儿施行循证护理，结果分析如下。
1．一般资料与方法
1.1 一般资料 本组45例患儿，其中男24例，女21例；年龄5～14岁，平均8.5岁；临床60例患儿均经头颅CT或脑电图、脑脊液检查，结合临床症状及体表现为呼吸道感染后出现头疼、频繁呕吐、烦躁不安、心率减慢、血压升高等颅内压增高表现，高热、意识障碍等症状，经头颅CT或脑电图、脑脊液检查，结合临床症状及体征检查证实符合病毒性脑炎的诊断标准[2]。
1.2方法 成立循证护理小组，进行循证护理知识培训，通过学习使小组成员掌握循证方法。确定关键词：高热、惊厥、昏迷、瘫痪、呼吸衰竭、脑疝，查阅相关文献，并结合以往护理经验和患者的实际情况制定护理计划并于实施。护理要点：（1）脑疝护理：患儿可出现剧烈头痛、频繁呕吐、血压升高、烦躁不安、心率减慢，提示颅内压增高。应抬高床头15～30cm，以利于颈内静脉血液的回流，减轻脑水肿；应用速尿1～2mg/kg或20%甘露醇5～10ml/kg，每隔6～8小时交替脱水，使用脱水治疗时注意水电解质的平衡；面罩吸氧使脑血管收缩，从而减少脑血流量，降低颅内压；（2）呼吸衰竭的护理：如出现呼吸、心率增快、紫绀、面色发灰、烦躁不安等症状，多为呼吸衰竭表现，应及时减轻脑水肿，按医嘱准确给药。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（3）高热护理：用低于体温2℃的温水擦浴，力求使体温保持在38℃以下，用亚低温治疗重症患儿，且疗效明显[3]。体温超过38.5℃以上者，头部可用冰帽持续降温，大血管暴露处可放置冰袋降温，四肢给予保暖，物理降温不明显者按医嘱给予药物降温，同时遵医嘱给予抗炎、抗病毒、补液等对症处理。在大量出汗后应及时更换内衣，做好皮肤护理；⑵惊厥的护理：立即给予安定0.3～0.5mg/kg缓慢静注，同时将患儿头偏一侧，给氧、吸痰、保持呼吸道通畅，将纱布包绕压舌板置于齿间防止舌咬伤，窒息者行人工呼吸或气管插管，高热引起的惊厥同时给予积极降温，颅内高压者及时应用脱水剂；（4）瘫痪的护理：指导家长协助患儿翻身及皮肤护理，在患儿卧床期间保持瘫痪肢体于功能位置，协助患儿洗漱、大小便、注意个人卫生，帮助患儿进食，适当使用气圈、气垫等预防褥疮。待病情稳定后，及早督促患儿进行肢体的主动功能锻炼或被动功能锻炼，活动时要加强保护措施，循序渐进。（5）昏迷的护理：患儿取平卧位，头偏向一侧，背部稍垫高，以便分泌物排出，吸痰，必要时行气管插管或气管切开术或人工呼吸机。上半身可抬高20°～30°，利于静脉回流，降低脑静脉窦压力。注重昏迷患儿的心理护理，为了促进患儿意识恢复，在做任何治疗护理操作时，首先要呼唤患儿姓名，解释操作目的及注意事项。大小便、鼻饲、擦浴都要先与患儿交流，像对待清醒的患儿一样，不断与之交流，采用徐朝华报道的呼唤式护理方法[4]，播放患儿喜爱的音乐，实现对神经系统的有效刺激，加速神经功能的恢复，促进患儿早日清醒。
2结果 45例患者完全治愈，护理满意度100%。
3.讨论
循证其意为遵循证据,而循证护理又叫实证护理或求证护理,即以有价值的、可信的科学研究结果为证据,提出问题,寻找实证,运用实证,对病人实施最佳的护理。循证护理转变了传统的护理观念，要求用发展的眼光去审视护理中的常规做法及理论，要求护士必须通过临床实践和查找国内外相关报道，综合分析以找到最佳的护理措施，而不是照抄照搬教科书及常规。循证护理以科学为依据，以临床实践中的问题为基础，寻找与问题相关的研究文献作为依据，然后做出评判性评价，最后挑出最佳证据，并与专家意见和病人相符的护理措施，并应用于临床[5]。通过本组护理可见，小儿病毒性脑炎并发症多、病情严重，循证护理能够使护士主动钻研业务，熟练掌握循证护理方法，寻找护理实践中存在的问题，提高了理论水平，确保了护理质量，降低了并发症，死亡率，值得临床推广。
【参考文献】
[1]沈晓明，儿科学[M]. 第7版.人民卫生出版社， 2008：342.
[2]崔焱，儿科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：5.
[3]吴保敏，王华，叶露梅，等.小儿病毒性脑炎的诊断与治疗[J].中国实用儿科杂志， 2004，19(7)：385-402.
[4]徐朝华，重度颅脑损伤患者昏迷期实施呼唤式护理体会[J].中国实用护理杂志，2006，22(20)：28.
[5]宋敏，循证护理在临床的初步实践[J].实用护理杂志，2002，18（6）：57.
论文作者:王春燕
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期
论文发表时间:2015/9/28
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