陈冬云 张丽娟 王秀梅 杨巍 王鑫鑫 李婷婷
大庆龙南医院 163453
【摘 要】目的 探讨电子喉镜使用时护理配合的各阶段的护理内容，并对电子喉镜使用时护理配合中的护理安全分析与预防。方法 通过本院收治的240例患者的电子咽喉镜护理方法进行了记录和对结果进行分析研究。结果 经精心护理，本组患者安全接受电子喉镜检查。结论 电子喉镜检查痛苦小、操作快捷，目前已经被广泛地应用。最为恰当的护理方法是术前对患者进行心理疏导、表面麻醉、配合检查，检查中给予及时的指导，检查后注意观察患者情况，同时进行心理疏导，预防医源性感染，保障患者安全。
【关键词】电子喉镜；护理安全；预防
ABSTRACT：Objective To explore the contents of nursing cooperation in different stages of using electronic laryngoscope，and to analyze and prevent the nursing safety in using electronic laryngoscope.Methods 240 patients with electronic pharyngoscope nursing methods were recorded and the results were analyzed.Results After careful nursing，the patients in this group received electronic laryngoscopy safely.Conclusion Electronic laryngoscopy is less painful and quick to operate，and has been widely used at present.The most appropriate nursing method is to conduct psychological counseling，surface anesthesia and cooperation examination before operation，give timely guidance during the examination，pay attention to observing the patient's condition after the examination，and conduct psychological counseling at the same time to prevent iatrogenic infection and ensure patient's safety.
Key words：electronic laryngoscope；nursing safety；prevention
护理安全一般是指患者在接受护理的全过程中不发生法律和法定的规章制度范围以外的心理、组织结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。电子喉镜是诊治鼻咽喉部疾病中简单实用、应用广泛，为准确诊断鼻咽、喉部疾病诊治常用检查。耳鼻喉门诊护理工作人流量大，涉及层面广，存在院内感染、麻醉意外、吸入性肺炎、无效检查等不安全因素，直接影响诊疗效果。为了加强患者安全，避免医源性安全事故的发生，让患者舒适、及时、安全的完成诊疗，安全管理工作尤为重要。现将耳鼻喉科门诊喉镜室工作中常见安全因素分析及防范对策介绍如下。
1 临床资料
本院2018年7月～8月共收治此类检查患者240例。男125例，女115例；年龄8～65岁。梨庄窝肿物l例，鼻咽部异物2例，扁桃体新生物25例。声带息肉64例，声带小结58例，慢性咽炎85例，扁桃体周围炎4例，扁桃体脓肿2例，急性会厌炎5例。经过安全诊疗流程，患者均安全接受诊疗。
2 耳鼻喉科喉镜室的护理风险分析
2.1喉镜检查前对患者的安全问题评估不足，对患者的电子喉镜检查的介绍流于形式，检查前对患者疾病程度带来的安全问题评估不足。如喉部异物感患者检查前评估忽视喉部异物对患者吞咽的影响，检查前对患者的进食时间询问不足，耽误患者的检查时间，妨碍患者就医。既往史询问不全，如：高血压、呼吸道疾病、消化道疾病、传染性疾病、颈椎疾病等。
2.2检查前护理指导不全，诊疗前护理对患者的宣教缺乏针对性和忽视个体差异。喉镜检查前指导过分强调检查常规的注意事项，忽略患者对检查本身的心理承受能力，心理护理检查要提前做好心理疏导工作。患者都会担忧，尤其是对一些患儿或者是以前未进行过检查者，心理疏导就显得尤为重要。
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2.3操作检查过程中工作态度不严谨，保护措施不得力 在为患者进行喉镜配合操作时，工作态度不严谨造成护理缺陷。如为患者进行表面麻醉时，不将抢救车推至操作台前，不把输氧装置打开处于准备状态，如果患者此时发生麻醉药物过敏反应，极易发生因抢救不及时而造成的不可逆的危害。操作过程中忽视患者安全配合保护措施不得力。如为患者进行表面麻醉时，忽视患者坐姿及安全，造成喷麻药过程中飞溅至患者脸部及眼部。
2.4检查操作结束后的仪器清洁，护理人员在检查结柬后要对仪器进行清洁、消毒及管理。仪器清洁、消毒一般分两种。第一种，是一般的清洁和消毒，适用于一般检查患者。第二种。电子镜管腔内及活检钳消毒，适用于活检患者。电子镜管先按照一般方法清洁消毒。但由于人力资源配备不足，无法做到专人清洗及消毒，加之工作任务繁重清洗及消毒时间不足，忽视仪器保管的重要性并埋下了院内感染的安全隐患。
2.5患者易出现坠床、跌倒或反射性晕劂特别是老年患者或者体弱者。在检查中、检查后也可能会因为体质虚弱、疼痛、恐惧、体位改变或者本身的低血糖等因素出現反射性晕劂。
3 耳鼻喉科喉镜室的护理安全预防对策
3.1详细询问既往史，是确保患者安全的前提，对有合并高血压、呼吸道疾病、消化道疾病、传染性疾病、颈椎疾病等。提出相关专科会诊，完善相关检查。建立健全相应处理流程。有麻药过敏史患者禁止使用表面麻醉。认真履行检查前告知义务及签定同意书。
3.2 做好全程指导，以患者能够配合诊疗，完成检查，术后无不适视有效沟通。患者因恶心、呕吐不止，无法配合视指导无效。所以受检患者进行张口发声训练，指导有效克制恶心、呕吐的方法，并对其掌握程度进行评估。尤其对一些咽部刺激反应较大的、接受能力较差的、不能良好配合的儿童，应反复耐心指导，不能急于操作治疗。
3.3配备相应抢救设备，电子喉镜室应按照病房单元配备抢救药品和物品如：常规配备16种抢救药品、心外按压板、简易呼吸囊、吸氧装置、吸痰装置、监护设备、转运设备。抢救流程图，应对可能出现的麻醉药过敏反应、麻醉意外、因操作诱发的原发疾病。医务人员应对应急事件进行反复应急演练。仪器设备应做到专人管理、规范放置，抢救仪器性能应良好，抢救药品应齐全，对急救药品及设施定时检查、保证抢救仪器性能良好、随时处于备用状态，发现问题及时维修或更换。
3.4由于电子喉镜检查是一种侵入性操作，可能导致组织损伤，如污染后清洗消毒不彻底，极易引起医院感染。医院消毒与灭菌是控制院内感染的重要措施之一。电子喉镜室参照《内镜清洗消毒技术规范》和《消毒技术规范》针对电子喉镜室存在的医院感染隐患进行了科学规范化管理，这不仅有利于防范内镜检查而引起医院内交叉感染的发生，也有利于保护医护人员的身体健康，对医院感染控制起到非常重要的作用。①加强医护人员的院感知识培训，培训合格后上岗；②改善电子喉镜室的工作条件，配置了组合一体化内镜流动冲洗槽；③对电子喉镜进行正确的消毒与灭菌；④内镜室的环境消毒，地面湿式清扫2次/d地面消毒。桌面、物体表面擦拭消毒，空气进行紫外线消毒；⑤加强对消毒灭菌效果及环境卫生学监测，每月消毒液、物表、空气进行生物采样检测。
3.5患者易出现坠床、跌倒或反射性晕劂 门诊电子喉镜室因为规模小，多数患者是步行出入检查室，由于患者本身处于生病状态，上下手术床或安置体位时，可能因为没固定好体位而出现坠床或跌倒现象，特别是老年患者或者体弱者。在检查中、检查后也可能会因为体质虚弱、疼痛、恐惧、体位改变或者本身的低血糖等因素出现反射性晕劂。
4 结果
通过建立和完善相关制度，要做好护理风险管理，必须建立完善的风险管理制度、完善的手术制度和急救物品、药品安全管理制度，制定相关操作规程。严格进行消毒，确保电子喉镜严格的酶洗技术及有效的消毒时间。消毒灭菌物品和器械需有明显的名称和有效期标识。定期进行室内空气的细菌培养。加强喉镜检查前、中、后护理观察是保证耳鼻喉科门诊喉镜检查进行安全的关键。检查前需要进行评估患者基本情况，了解有无药物过敏史，做好各项检查前准备。检查进行中的时候，必须认真观察患者对局麻药物的反应，观察有无头晕、心悸、恶心或呕吐等现象，尽量让患者平卧体位，避免一些患者因局麻药引起的头晕而晕倒跌伤的现象，确保喉镜检查顺利进行。
护理工作者要重视细节管理安全是人的基本需要，也是护理工作的基本要求，护理安全应该受到每个护理工作者的高度重视。根据患者的特点、该疾病阶段或护理环节中易出现的薄弱点进行细节管理。在日常护理工作制度检查中一旦发现不安全因素，及时提出应对措施，消除隐患，确保患者安全。加强护理安全预警制度的措施护理安全预警制度的建立，重在落实。医院护理工作者如何做好安全护理管理，使患者早日康复，并且有效防范医疗护理事故的发生，已经成为护理管理者面临的现实课题。
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论文作者:陈冬云,张丽娟,王秀梅,杨巍,王鑫鑫,李婷婷
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年1月下第2期
论文发表时间:2019/4/25
标签：喉镜论文; 患者论文; 电子论文; 疾病论文; 操作论文; 耳鼻喉科论文; 体位论文; 《中国医学人文》(学术版)2019年1月下第2期论文;