内蒙古医科大学附属医院外科门诊 内蒙古 呼和浩特 010050
关键词：甲沟炎；换药；拔甲术；护理
甲沟炎在外科门诊是十分常见的病，是指（趾）甲周围软组织化脓感染、细菌通过甲旁皮肤的微小破损袭至皮下并生长引起，在手指多由于刺伤、撕剥肉刺、啃甲或修剪指甲过深等损伤引起。在足趾多因嵌甲或鞋子过紧引起，大多发生在拇指（趾）甲沟炎。刚开始时指甲的一侧轻度疼痛和红肿，之后加重化脓，脓液向另一侧或甲下蔓延，形成甲下脓肿。在足趾嵌甲的一侧常有慢性肉芽组织增生，整个拇指趾头肿胀变黑，有分泌物脓液流出，使伤口长期不愈，一般情况下对身体不会造成严重危害，但会影响行走，给日常生活常来不便。我院外科门诊处置室自2012年以来对98例甲沟炎病人进行了治疗，现将其治疗及护理经验介绍如下。
1、临床资料
病人98例，其中，男61例、女37例，年龄9-80岁，发病原因：嵌甲剪甲损伤52例、微小受伤34例、压伤或踢伤12例。保守疗法：33例、手术切开拔甲65例。
2、治疗方法：
2.1 保守治疗
适用于早期，甲沟炎一般发生一侧甲沟皮下，表现为红肿疼痛，一般无全身症状，必须加以重视，防水浸湿尤为重要，这时可用热敷理疗，到医院正规的换药[1] 。病菌主要是常存于皮肤表面的金黄色葡萄菌，消毒清洗后，用无菌棉花浸入对金黄色葡萄球菌敏感的药液中，填塞在甲沟缝中并包扎，经过1~2次的处理，完全可以痊愈[2] 。在有嵌甲的情况下，要去除原因。趾甲不能剪的太短太深，穿合适的鞋子，避免外伤，耐心向病人讲解指（趾）甲的解剖结构，并告知反复发作的原因及可能导致的严重后果，使病人认识疾病的原因，从而引起重视并加以避免，并可向病人介绍成功治愈的病例，以减轻其心理压力，增强治疗疾病的信心，促其积极配合治疗，减轻痛苦，减少经济负担，从源头上预防来提高生活质量，达到以预防健康为中心的护理模式运用到日常工作中[3]。
2.2 手术治疗
错过早期的积极治疗，炎症就会迅速发展，疼痛难忍，在红肿区有波动感出现白点化脓，这时就要行手术处理。
准备用物：2%利多卡因5mL、3%双氧水，0.5%碘伏、生理盐水、无菌凡士林油纱条、5mL注射器、无菌包（弯盘两个、镊子、蚊式血管钳、手术剪、手术刀、孔巾、纱布）、棉球、橡皮筋备齐用物，病人取坐位或平卧位，常规消毒指（趾）及周围皮肤，在指（趾）根部行神经阻滞麻醉，用橡皮筋环扎指（趾）根部，以减少术中出血，术者带无菌手套，再次消毒，铺无菌孔巾，左手固定患者指（趾），右手持手术刀紧贴甲上方分离甲根与根上皮肤，再做甲板与甲周皮肤分离，用蚊式血管钳平行插入指（趾）甲与甲床之间，分离甲与甲床，将游离的指（趾）甲拔除，暴露甲床后，用手术刀在患侧甲床的前至根部1/5处，把甲基质连同甲旁组织，增生的肉牙组织一并切除，检查指（趾）甲根部有无残留甲基，用3%的双氧水、生理盐水依次洗清文不加点同，0.5%碘伏消毒创面，在甲沟甲床面填塞凡士林油纱条，无菌纱布加压包扎，松开橡皮筋，嘱病人以手指太迫创面20min，次日换药，以后2d 换药一次，换药直至创面干燥甲床基本恢复[4] 。
3 护理
3.1 术前注意事项
（1）有指（趾）骨骨折的病人暂时不适宜拔甲。（2）出血性疾病人应禁行拔甲术。（3）有糖尿病史的病人要控制血糖。（4）有脏病高血压病人应慎重。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（5）瘢痕体质者禁行拔甲。
3.2 心理护理
甲沟炎病人对切开、拔甲感到焦虑、紧张、恐惧，护士应主动同病人沟通，了解其心理反应，做到耐心细致的解释工作，并向其讲解有关本病的相关知识，治疗措施及预后效果，对手术过程进行细致的介绍，稳定情绪，以良好的心态积极配合手术，护士应以轻柔熟练的操作，有效的麻醉，使病人产生信任及安全感。
3.3 术中护理
术者一定要遵守无菌操作原则和严格的查对制度，正确执行各项操作规程，防止交叉感染差错发生，严密观察病人的变化，如有面色苍白、出冷汗、恶心、心慌等症状，要及时支枕平卧，必要时给予氧气吸入，经上述处理后，即可恢复。如伴有血压下降抽搐，要及时报告医师处理。在操作时嘱病人不要直视手术过程，与病人亲密交谈或让病人听音乐、看书，以分散其注意力，消除恐惧感，顺利进行手术。
3.4 术后护理
（1）术后嘱病人抬高患指（趾），改善局部血液循环，减轻水肿，以利于炎症的吸收和消退[5]，包扎后需休息30min,注意观察患指（趾）血液循环及伤口渗血情况，随时调整包扎的松紧度，包扎太松失去加压作用，包扎太紧则造成患指（趾）血液循环障碍。（2）术后换药注意甲沟填塞物，一定要取出不可遗留，因异物刺激其周围组织，会加重炎症期的反应过程，延误伤口的愈合。换药不易过勤，宜间隔1~2d换药1次，换药时不要用力擦洗伤口，以免引起创面再次出血。（3）注意伤口的保护，术后病人不宜长时间走路站立，术后伤口未愈合应穿拖鞋，以免伤口挤压而疼痛，避免到人群密集的地方，以防碰撞或被踩伤。注意保持伤口干燥、清洁，防止被水浸湿污染。（4）可适当用止痛药，提供安静舒适的休息环境，保证病人充分休息。（5）嘱病人进高蛋白、高维生素食物，尤其是维生素C多的食物，以提高机体的免疫力和抵抗力。不食辛辣刺激食物，促进伤口早日愈合。（6）新指（趾）甲长出后，注意指（趾）部清洁。修剪指（趾）不宜过短过深，不拔倒刺，选用宽松合适的鞋，减少受压和感染诱因，注意保护甲周皮肤，使其不受损伤，减少复发机会。
4 讨论
（1）我科在临床实践中不断总结经验，认为根据具体病人采取个性化的治疗效果满意，33例保守换药疗法，完全治愈无复发。65例手术切开拔甲、甲基质部分切除，仅1例复发，复发者再次处理，随访半年无复发，所有病历均彻底治愈。
（2）嵌甲：多发生于拇趾，是最顽固的，且有很高的复发率，是因甲板边与甲周皮肤长期摩擦，甲缘有刺或沟长入周围软组织，趾甲一侧或二侧边缘，内翻生长压迫甲沟组织，或甲唇肥大阻塞甲沟，局部压迫等因素，久而久之，趾甲嵌入甲沟出现嵌甲现象，此现象我们就在传统的拔甲基础上切除增生及1/5甲基质，就可有效的防止新甲过度生长，减少甲弧度，减轻甲板对皮肤的压力，使新甲不再嵌入，效果满意[6] 。
参考文献
[1] 刘敬辉，张杏梅，郭跃先等，中西医结合治疗甲沟炎736例[J],河北医科大学学报，2010；20（1）：37-38
[2] 杨建强，沈锷，嵌甲治疗的相关问题[J] , 黑龙江医学，2009；29（2）：123
[3] 翁雨雄，48例嵌趾甲的病因分析及手术治疗[J],临床外科杂志，2008；13（6）：371-372
[4] 许文湘，难治性甲沟炎的处理[J],实用手外科杂志，2008；21（1）：40
[5] 丁卫华，林燕辉，洪军等，甲分型及对甲沟炎的治疗研究[J],中华手外科杂志，2009；20（2）：881-882
[6] 谭海萍，洪小丽，甲床边切除术根治甲沟炎的临床疗效分析[J],齐齐哈尔医学报，2008；26（4）；392
论文作者:段培芳
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第12期供稿
论文发表时间:2016/3/29
标签：病人论文; 伤口论文; 甲沟炎论文; 趾甲论文; 皮肤论文; 创面论文; 甲基论文; 《中国医学人文》2015年第12期供稿论文;