王海燕李敬宁张红梅
枝江市人民医院湖北枝江443200
【摘要】目的：探讨治疗性抚触护理对择期腹部手术患者术前焦虑情绪的影响。方法：按照手术日期，将84例在我院行择期腹部手术病人随机分为常规护理组（对照组）和抚触护理组（干预组），常规护理组给予常规护理，抚触护理组在常规护理的基础上进行抚触护理（手术前1d），每次20min。分别于入院当天、手术前晚、手术当天采用汉密尔顿焦虑量表进行测评，并作相互比较。结果：治疗性抚触能改善择期腹部手术病人的术前的焦虑情绪。
【关键词】治疗性抚触;焦虑;手术前护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0367-02
1对象与方法
11研究对象:在2012年4月~2013年3月枝江市人民医院普外科收治的择期腹部手术病人中选取患者84例，年龄42岁~60岁（4820岁±268岁）。其中胃部疾病28例、胆道疾病30例、肠道疾病26例。所有病人按计划均需接受全身麻醉。随机分为对照组和干预组各42例,从各方面比较,P>005,差异无显著性意义且所有患者HAMA入院时评分均>14分，排除认知障碍和精神疾患，征得病人及家属的同意并签署知情同意书。
12护理干预方法
121对照组:给予患者常规术前护理，术前由护士进行术前访视，包括建立良好的护患关系，告知患者正确的麻醉及手术相关知识，教会患者围术期相应的应对方法，告知患者术中及术后预期的疼痛程度以及消除疼痛的时间，教会患者腹式呼吸方法，讲授术中正确的体位和术中配合方式。
122干预组:在给予对照组相关护理措施的基础上，于手术前1d由经过专门培训的护士在上下午各进行1次的抚触治疗，每次持续时间20min，每次室温控制在20℃左右，通过查阅相关文献［1］-［6］制定了抚触的具体步骤：手部：两手大拇指放在病人手背的正中位置，其余四指贴于病人的手心，轻轻按摩约3min，然后将患者的手翻过来，操作者的两个拇指放在患者手心正中，其余四指贴放于手背，两个拇指从患者的手心中部分别向手的两侧滑动一圈，以此来按摩患者的大小鱼际，每手3次，最后用拇指和食指捏住拇指的两侧，从患者的指端到指尖轻微按摩，到达指尖后轻压一下，然后捏住病人小指的上下两面，从患者的指端到指尖轻微按摩，到达指尖之后仍轻压一下，其余四指的操作同拇指的操作，每手3次；手臂：用双手从病人的上臂到手腕部轻轻的搓揉，反复3次；腕关节：左手托住患者前臂，右手握住患者手部顺时针摇动腕关节5次，然后再逆时针摇动5次；肩部：用双手大鱼际肌以轻度的力量环旋按摩2min；膝部：双手大鱼际肌放于患者双膝关节处以轻度力量环旋按摩2min；腿部：用双手从病人的膝关节至踝关节轻轻揉捏，反复4次；踝关节：左手托住患者小腿，右手握住患者足部顺时针摇动踝关节5次，然后再逆时针摇动踝关节5次；足部：左手握脚，以另一手食指第一指关节顶点施力按压足部相应反射区的部位，着重按压涌泉穴，每个反射区按压约05min，根据病人对痛觉的敏感程度适当掌握按摩力度，按压时操作者保持食指指骨同手掌、前臂和上臂成一条线，力度大小要适度、均匀，最后固定患者足踝部，手握患者足尖，帮助其最大幅度屈伸足趾5次，对侧的操作同前。
13测量工具:汉密尔顿焦虑量表（HAMA）：该量表由美国等编制是精神科应用较为广泛的量表之一,该量表包含了14个项目，涵盖了5个症状，即躯体化恐惧、睡眠、认知、言谈，采用0~4级的5级评分法，0级为无症状，1~4级分别表示症状轻、中等、重、极重，总分>14分为焦虑［7］。
14测量方法:于入院当天、手术前晚、手术当天8:00由经过心理专业培训的责任护士进行测评。
15统计学分析：研究获得的所有数据采用均数（χ±s）±标准差（s）表示，统计学分析采用SPSS170软件进行，不同时间点的数据比较采用t检验进行比较，P＜001认为两者之间的差异具有统计学意义。
2结果
使用抚触护理前后患者HAMA评分结果如下(表1)（图1）。
3讨论
焦虑是应激反应的一个组成部分［8］。很多择期手术病人入院后均伴有焦虑，这可能与腹部择期手术患者术前由于害怕手术危险，害怕手术后会对以后的正常生活造成严重不良影响有关。本研究表明入院后通过治疗性抚触能够明显改善术前病人的焦虑状态（图1）。交互抑制理论指出人不可能同时处于放松和紧张两种状态［9］，治疗性抚触使患者心情愉悦，得到充分放松，从而有效阻断了焦虑的发生。
大量的国内外研究表明，抚触护理能够有效降低烧伤［10］、老年人［11］、癌症化疗［12］、骨折手术［13］等患者术前的焦虑，其机制考虑可能与对皮肤的机械性刺激传递到大脑皮层的相应体表感受区，刺激控制情绪的下丘脑，从而产生调节患者情绪的作用［14］。其具体的生化作用机制目前还不是十分清楚，仍需要进一步的去探讨和证实。
目前医患关系比较严峻，抚触护理时操作者通过转换和传输有序的恢复能量给患者，同时融入自己的同情心和爱心，创造出积极向上的氛围，促进患者恢复身心健康，同时也能够促进医患、护患的感情建立，征得病人对医院的理解和支持，有效的缓解医患矛盾的产生，提高病人的医疗满意度。
总之，抚触护理能有效的减轻腹部择期手术患者术前的焦虑情绪，有利于腹部手术的顺利进行及促进患者术后的恢复，并且成本低，不需要额外的医疗设备，对缓解医患矛盾的产生也有很大的作用，是一个值得推广的有价值的护理干预措施。
表1对照组和干预组不同时间点
HAMA得分比较（χ±s，n1=n2=42，*P＜001）
图1对照组和干预组不同时间点HAMA得分比较图示（*P＜001）
参考文献
［1］陈清清,黄丽萍,林小兰,等.治疗性抚触缓解眼外伤病人术重疼痛的研究［J］.护理研究，2011,25（3）：781783
［2］林慧,刘丽珍,何洁,等.抚触和心理护理对剖宫产应激反应和术后感染的影响［J］.放射免疫学杂志，2011,24（6）：656658
［3］刘利智,叶雪薇,吴朝晖.音乐背景下抚触对缓解中人氟安腹腔植入引起腹痛的效果研究［J］.中国实用护理杂志，2010,26（7）：3940
［4］刘书香,廖声静,刘瑛.抚触护理在小儿下腹部术后疼痛干预中的应用［J］.护理学杂志，2010,24（22）:4243
［5］Wang H L,Keck J F.Foot and hand massages an intervention for postoperative pain［J］.Pain Manag Nurs,2004,5(2):5965
［6］Degirmen N,Ozerdogan N,Sayiner D,et al.Effectiveness of foot and hand massage in postcesarean pain control in a group of Tuikish pregnant women［J］.Appl Nurs Res,2010,23(3):153158
［7］黄为,江婷站,张波.汉密尔顿焦虑量表在失眠病人中的应用［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2008，6（7）：792793
［8］杨普德.焦虑症状的识别与处理［J］.医学与哲学：临床决策论坛版，2010,31（2）：1418
［9］Wlope J.The current status of systematic desensitization：review［J］.Am J Psychiatry,1973,130(9):961965
［10］Turner J G,Glark A J,Gauthier D k,et al.The effect of therapeutic touch on pain and anxiety in an elderly population［J］.J Adv Nurs,1998,28(1)：1020
［11］Lin Y,Taylor A G.Effects of therapeutic touch in reducing pain and anxiery in an elderly population［J］.Integrative Medicine,1998,1(4):155162
［12］Jackson E,Kelley M,Mcneilp,et al.Does Therpeutic Touch Help Reduce Pain and Anxiety in Patients With Cancer［J］.Clin J of Oncol Nurs,2008,12(1)：113120
［13］Mary E,Pamela A,Wendy S,et al.Nursing Intervention Using Healing Touch in Bilateral Total Knee Arthroplasty.Orthopaedic Nursing,2012,31(1):511
［14］冉塬钰,于静蕊,李雁林.治疗性抚触对妇科腹部手术患者术前焦虑的影响［J］.医学与哲学，2012,33(461):5254
论文作者:王海燕李敬宁张红梅
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿
论文发表时间:2014-3-20
标签：患者论文; 焦虑论文; 手术论文; 术前论文; 病人论文; 腹部论文; 鱼际论文; 《中医学报》2013年8月第23卷供稿论文;