七台河市妇幼保健院 154600
【摘 要】目的 檢测妊娠合并甲状腺功能亢进症孕妇糖脂代谢，分析妊娠结局。方法 方便选择2015年1月—2016年3月医院妇产科收治的妊娠合并甲状腺功能亢进症孕妇32例设为观察组，按照1：1入选原则选取同期医院产检的无甲状腺功能异常的健康妊娠早期产妇作为对照组，取两组体检当天空腹静脉血，采用日立7600-020全自动生化分析仪检测空腹血糖（GLU）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。随访至妊娠，观察两组出现的妊娠期并发症发生情况和围生儿结局。结果 观察组GLU（5.01±0.64）mmol/L大于对照组（P<0.05），观察组TC（4.08±0.55）mmol/L、TG（1.28±0.23）mmol/L、HDL-C（1.77±0.48）mmol/L均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组LDL-C小于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。观察组妊娠期糖尿病（34.38%）、早产发生率（18.75%）高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组妊娠期高血压疾病、新生儿窒息发生率高于对照组，新生儿体重低于对照组，差异无统计学意。结论：该研究结果发现妊娠合并甲状腺功能亢进症孕妇存在糖脂代谢异常，且不良妊娠结局发生风险增大，临床需要针对性进行干预和预防。
【关键词】妊娠合并甲状腺功能亢进症；糖脂代谢检测；妊娠结局；
[abstract] Objective To detect the metabolism of glucose and lipid in pregnant women with hyperthyroidism and analyze the pregnancy outcome.Methods 32 pregnant women with hyperthyroidism during pregnancy admitted to the Department of Obstetrics and Gynecology of the hospital from January 2015 to March 2016 were selected as observation group conveniently.According to the principle of 1：1 admission，healthy pregnant women without thyroid dysfunction during the same period were selected as control group.Fasting venous blood of the two groups on the day of physical examination was taken and fasting was detected by Hitachi 7600-020 automatic biochemical analyzer.Glucose（GLU），total cholesterol（TC），triglyceride（TG），high density lipoprotein cholesterol（HDL-C），low density lipoprotein cholesterol（HDL-C）.Follow-up to pregnancy，observe the complications of pregnancy and perinatal outcomes of the two groups.Results GLU（5.01 +0.64）mmol/L in the observation group was higher than that in the control group（P < 0.05），TC（4.08 +0.55）mmol/L，TG（1.28 +0.23）mmol/L，HDL-C（1.77 +0.48）mmol/L in the observation group were lower than those in the control group（P < 0.05），LDL-C in the observation group was lower than that in the control group，but the difference was not significant（P > 0.05）.The incidence of gestational diabetes mellitus（34.38%）and premature delivery（18.75%）in the observation group was higher than that in the control group，with statistical significance（P < 0.05）；the incidence of gestational hypertension and neonatal asphyxia in the observation group was higher than that in the control group，and the weight of neonates was lower than that in the control group，with no statistical significance.Conclusion：This study found that pregnant women with hyperthyroidism had abnormal glucose and lipid metabolism，and the risk of adverse pregnancy outcomes increased.Clinical intervention and prevention were needed.
Key words：pregnancy with hyperthyroidism；detection of glycolipid metabolism；pregnancy outcome；
妊娠合并甲状腺功能亢进症是妊娠期间出现的甲状腺功能亢进症，是常见的妊娠期甲状腺疾病和产科代谢性疾病[1]。妊娠合并甲状腺功能亢进症具有较高的发病率，甲状腺素对胎儿生长发育具有至关重要的作用，因此妊娠期甲状腺素分泌和代谢异常会对胎儿生长发育造成影响，引起妊娠不良结局的发生[2]。研究认为[3]，甲状腺素能影响物质代谢，因此妊娠合并甲状腺功能亢进症孕妇可能还存在代谢异常。为此，该研究检测了2015年1月—2016年3月医院妇产科收治的32例妊娠合并甲状腺功能亢进症孕妇糖脂代谢，并分析了妊娠结局，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选择该医院妇产科收治的妊娠合并甲状腺功能亢进症孕妇32例作为研究对象，设为观察组，均符合以下入选标准：①孕周≤12周；②参照该地区甲状腺功能正常值范围，均进行甲状腺功能检测符合妊娠早期甲状腺功能亢进症的诊断标准；③B超显示为单胎妊娠；④顺利完成分娩；⑤排除孕前存在糖尿病、代谢疾病、免疫系统疾病孕妇。32例患者中年龄22～35岁，平均年龄（26.83±7.91）岁；孕周7～12周，平均孕周（9.48±2.05）周；孕次1～5次，平均孕次（2.57±0.67）次；产次0～3次，平均产次（0.86±0.43）次。按照1：1入选原则选取同期医院产检的无甲状腺功能异常的健康妊娠早期产妇作为对照组，共32名，年龄20～38岁，平均年龄（26.69±8.20）岁；孕周7～12周，平均孕周（9.29±2.11）周；孕次1～6次，平均孕次（2.63±0.72）次；产次0～4次，平均产次（0.89±0.47）次。两组一般资料具有可比性，差异无统计学意义（P>0.05）。该研究经医院伦理委员会批准，所有受试者均签署知情同意书。
1.2 观察指标
取两组体检当天空腹静脉血，采用日立7600-020全自动生化分析仪检测空腹血糖（GLU）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。随访至妊娠，观察两组出现的妊娠期并发症发生情况和围生儿结局。
1.3 统计方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，两组血糖、血脂等计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并用独立t检验；两组妊娠期并发症及妊娠结局发生情况采用[n（%）]表示，用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组血糖和血脂指标比较
观察组和对照组GLU分别为（5.01±0.64）、（4.22±0.59）mmol/L，观察组大于对照组（t=2.392，P<0.05），觀察组和对照组TC分别为（4.08±0.55）、（4.83±0.60）mmol/L，TG分别为（1.28±0.23）、（1.56±0.24）mmol/L，HDL-C分别为（1.77±0.48）、（2.20±0.43）mmol/L，观察组TC、TG、HDL-C均小于对照组，差异有统计学意义（t=2.218、2.204、2.833，P<0.05），观察组和对照组LDL-C分别为（2.35±0.51）、（2.49±0.53）mmol/L，观察组LDL-C小于对照组，差异无统计学意义（t=0.644，P>0.05）。
2.2 两组妊娠结局比较
观察组妊娠期糖尿病、早产发生率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组妊娠期高血压疾病、新生儿窒息发生率高于对照组，新生儿体重（3 201±22.00）g低于对照组（3 258±234.00）g，差异无统计学意义（t=0.261，P>0.05）。
3 讨论
作为人体主要的内分泌器官，甲状腺具有调节物质代谢和能量平衡的重要作用，在生长发育中具有重要的调节作用[4]。妊娠合并甲状腺功能亢进是妊娠期出现的甲状腺激素增多，造成基础代谢加快和物质代谢出现紊乱的产科合并症。甲状腺主要调节物质代谢，因此其功能异常可能会引起妊娠期孕妇糖脂代谢出现异常[5]。妊娠期是特殊的生理时期，此时出现甲状腺功能亢进势必对母婴生命安全造成影响。因此，了解妊娠合并甲状腺功能亢进孕妇糖脂代谢水平和妊娠结局情况是临床亟待解决的问题。
妊娠期妇女，为了适应胎儿生长，母体会出现妊娠生理状态下的甲状腺功能改变和血脂异常，为了排除妊娠期生理状态的影响，该研究以正常妊娠的健康孕妇进行对比，通过检测了32例妊娠合并甲状腺功能亢进症孕妇和32名健康孕妇血糖和血脂水平，结果发现，妊娠合并甲状腺功能亢进症孕妇GLU（5.01±0.64）mmol/L大于对照组，TC（4.08±0.55）mmol/L、TG（1.28±0.23）mmol/L、HDL-C（1.77±0.48）mmol/L均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明妊娠合并甲状腺功能亢进症孕妇存在糖脂代谢紊乱。甲状腺激素能够促进脂类分解，加速脂类代谢[6]。妊娠合并甲状腺功能亢进症时甲状腺激素分泌增加，胆固醇加速降解并排出，TG下降；高浓度甲状腺激素能够增强生长素和儿茶酚胺作用，动员脂肪分解，增强脂蛋白酯酶活，降低HDL-C水平[7]。甲状腺对糖代谢具有双向调节作用，一方面，甲状腺能够促进胰岛素分泌，增强外周组织对糖的摄取和利用，加速糖酵解，降低血糖；另一方面，甲状腺能够增强糖异生和糖原分解，加强生长素、胰高血糖素、肾上腺素、糖皮质激素等的作用，升高血糖。而当甲状腺素水平较高时，其主要表现为升糖作用，而甲状腺素水平较低时主要表现为降糖作用[8]。
妊娠合并甲状腺功能亢进若不能得到有效控制可引起多种妊娠不良结局，包括流产、胎儿畸形、早产、妊娠期糖尿病等。该研究结果发现，妊娠合并甲状腺功能亢进症孕妇妊娠期糖尿病（34.38%）、早产发生率（18.75%）高于对照组（P<0.05）；妊娠期高血压疾病、新生儿窒息发生率高于对照组，新生儿体重低于对照组（P>0.05）。结果表明妊娠合并甲状腺功能亢进症不良妊娠结局发生风险增大。该研究结果与蒲慧然等[1]、唐枝等[2]研究结果类似。邢彦君等[9]发现妊娠合并甲状腺功能亢进症孕妇早产发生率为20.00%，此外还可出现胎儿窘迫、妊高症等不良妊娠结局。妊娠合并甲状腺功能亢进会引起血糖升高，引发妊娠期糖尿病；此外甲状腺素分泌过多会影响三羧酸循环的氧化磷酸化过程，造成能量不能以三磷酸腺苷（ATP）存储，引发妊娠期高血压疾病；妊娠合并甲状腺功能亢进还会抑制腺垂体分泌促性腺激素，影响胎儿生长发育，引发多种不良围生儿结局。
综上所述，该研究结果发现妊娠合并甲状腺功能亢进症孕妇存在糖脂代谢异常，且不良妊娠结局发生风险增大，临床需要针对性进行干预和预防。
参考文献：
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[3] 蒲慧然，车秀英，陈燕，等.妊娠合并甲状腺功能亢进症的临床诊疗体会[J].临床合理用药杂志，2014，7（13）：166-167.
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[6] 李晓莉，林小波，林汉英，等.正常人群血清促甲状腺激素水平与血脂异常的相关性研究[J].中国医药，2014，9（6）：830-832.
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[8] 周越，宁丽峰，王慧萍，等.甲状腺过氧化物酶抗体对妊娠期糖代谢影响的研究[J].中国计划生育学杂志，2015，23（6）：384-386，391.
[9] 邢彦君，严红莲.妊娠合并甲状腺功能亢进对妊娠结局的影响[J].中国医药科学，2013，3（13）：187-188.
论文作者:王爰
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年2月上第3期
论文发表时间:2019/5/17
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