徐锦
（无锡市第三人民医院 江苏 无锡 214000）
【摘 要】目的：探究在外科微创封堵治疗继发孔房间隔缺损即ASD治疗中应用超声心动图（TEE）的效果。方法：利用TTE与TEE筛选出我院于2013年6月到2015年1月收治的患有ASD的18例患者，对其予以外科微创封堵术，术中利用TEE进行引导，手术后对患者予以随访调查，利用TEE对患者术后的恢复情况进行观察与记录，分析治疗的成功率与其效果。结果：术前应用TTE与TEE对患者进行检查，检查结果显示，TTE检查后患者缺损最大径在8-34mm之间，平均为（18.43±7.26）mm；TEE检查后患者缺损最大径在10-36mm之间，平均为（19.71±8.21）mm，经比较P＞0.05，差异不符合统计学上的意义。但是,上下腔的静脉缘显示率以及软边的发现率上，均存在着较大的差异，TEE的检测灵敏度明显要高于TTE，几项结果均满足P＜0.05，差异符合统计学上的意义。复查结果显示，手术后患者肺动脉压、肺动脉内径、右心室内径均明显下降，与手术前相比，P＜0.05，其差异均符合统计学上的意义。手术后，封堵器安置在正常位置，ASD全部在封堵器内，无残损的边缘，无残余分流。且手术后患者没有出现心膜炎、溶血性疾病以及血栓栓塞等并发症。术后并发症的发生概率为0.00%。结论：在ASD手术治疗前应用TEE对患者进行检测、在治疗中应用TEE进行实时监测，能够取得较好的效果，对患者的健康与生活质量有着重要的促进作用。
【关键词】超声心动图应用；外科微创封堵术；继发孔房间隔缺损
【中图分类号】R593.32 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0672-01
ASD是一种较为常见的心脏病，属先天性，继发孔型ASD疾病是最为常见的类型之一。缺损较小的ASD可自行愈合，但是如果缺损较大则需行以手术治疗[1]。传统的体外修补术会对患者造成较大的创伤，而封堵术是一种微创型手术，具有较好的治疗效果，且创伤小，但整个手术过程需在超声的引导下完成。近年来超声心动图在这类手术中被广泛的应用[2]。文中将利用TTE与TEE筛选出的我院于2013年6月到2015年1月收治的患有ASD的18例患者作为研究对象，对其予以外科微创封堵术进行治疗，术中利用TEE进行引导，观察检测结果与手术效果。具体情况如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
利用TEE与TTE筛选出我院于2013年6月到2015年1月收治的患有ASD的18例患者，其中有男性7例，女性11例；年龄在14岁到62岁之间，平均（36.48±15.22）岁；15周岁以上的患者5例，不满15周岁的13例。所有经心电图与TEE检查后均确认患有继发孔型ASD疾病，同时并发其它严重心血管疾病的患者不纳入此次研究。
1.2 手术方法
手术前利用TEE与TTE对患者进行筛选检查，准确率达到100%。
手术中对患者行以全身麻醉，从食管位置伸入探头，探头与门齿的距离为40cm左右，将0°四腔心切面显示出来，对ASD的位置、大小、形态、数目以及软硬度等基本特征进行观察，医师根据患者的实际情况选择较为适合的封堵器[3]。手术过程中，TEE对手术情况进行实时监测。医师通过手指进行探查，确认右心房的穿刺点位置，利用TEE图像从多个平面对穿刺方向进行观察，保证穿刺方向与缺损方向形成垂直关系。然后实时观察鞘管、导丝与封堵器从缺损位置进入左心房的情况。医师根据图像将打开的左房伞和房间隔之间的距离拉近，使左房伞和房间隔形成紧贴的平行关系，在这之后将右房伞释放，医师根据TEE显示情况做牵拉试验，从多个角度对封堵器的放置情况进行观察，包括封堵器的安放位置与形态，封堵器是否将ASD的残损的边缘夹紧，是否仍存在残余分流，是否发生移位现象，静脉回流与二、三尖瓣回流是否受到干扰等。整个动态观察时间要持续数分钟，确定封堵器的放置无误后才能够将其释放。
1.3 临床观察指标
手术前使用TTE与TEE两种方法检测，对比检测结果。①缺损最大径范围；②缺损最大径的平均值；③上腔静脉缘显示率；④下腔静脉缘显示率；⑤软边发现率。
在手术后的三天、一个月、3个月对患者予以复查以及随访，观察手术效果。①肺动脉压大小；②肺动脉内径大小；③右心室内径大小；④并发症发生情况。
1.4 统计学方法
本组研究采用SPSS15.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用（n，%）表示，采用卡方检验，计量资料采用均数±平均数（ ±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异符合统计学上的意义。
2 结果
2.1 术前检查结果
术前应用TTE与TEE对患者进行检查，检查结果显示，TTE检查后患者缺损最大径在8-34mm之间，平均为（18.43±7.26）mm；TEE检查后患者缺损最大径在10-36mm之间，平均为（19.71±8.21）mm，经比较P＞0.05，差异不符合统计学上的意义。但是上下腔的静脉缘显示率以及软边的发现率上均存在着较大的差异，TEE的检测灵敏度明显要高于TTE，几项结果均满足P＜0.05，差异符合统计学上的意义。
3 讨论
封堵术是一种微创手术，仅在患者右侧肋骨处切开2到5cm切口就可完成整个手术。利用TEE进行引导，可以保证手术安全性与准确性，而且整个手术的路径相对较短，操作较为简便，手术能否顺利完成完全依靠TEE对患者心室、心房环境的监测[4]。
本次手术前后应用TEE进行检测与监测取得了较好的效果。TEE对ASD的检测灵敏度与准确性要优于TTE检测。复查结果显示，手术后患者肺动脉压、肺动脉内径、右心室内径均明显下降，与手术前相比，P＜0.05，其差异均符合统计学上的意义。手术后，封堵器安置在正常位置，ASD全部在封堵器内，无残损的边缘，无残余分流。且手术后患者没有出现心膜炎、溶血性疾病以及血栓栓塞等并发症。术后并发症的发生概率为0.00%。
手术前的检测对封堵器的选择有着重要的影响，封堵器规格较大易导致伞盘闭合不紧、房伞撑开不全等问题，进而引发患者出现持续分流以及房室瓣反流的情况；相反，封堵器规格较小，则易导致分流有残余，治疗后患者的封堵器可能会放生移位甚至脱落[5]。TTE与TEE都能够较为精确地测得患者缺损最大径的基本范围，但是TEE对缺损边缘情况的判断更为精确，如果患者缺损边缘较软，就有可能导致封堵器无法被完全支撑，这时行封堵术是难以取得较好的治疗效果的，需对患者行以体外修补术或者行以二次封堵等相应治疗[6]。本次手术中的封堵器大小为12到42mm，本组患者虽有软边情况，但是，通过二次封堵均完成了治疗，且效果没有受到较大的影响。TEE检测的精确度高主要是因为，探头从食管深入与心脏的距离较近，在探测的过程中不会受到肥胖、肺气、胸壁畸形等因素的干扰，整个超声图像可以直观清晰的展现患者的心室环境[7]。在手术的过程中超声医师需与手术医师进行严密的配合，操作一定要熟练，为手术医师提供详细的资料信息，尽量缩短手术时间，提高手术效率[8]。
结语：
TEE具有较高的精确度，能够保证继发型ASD检测结果的准确性。在手术中应用这一技术能够提高手术的治疗效果，保证手术的安全性，因此使得被推广使用。
参考文献：
[1]吴勤,杨一峰,徐新华等.超声心动图在外科微创封堵治疗继发孔房间隔缺损中的应用研究[J].中南大学学报（医学版）,2013,38(06):602-609.
[2]李尊,陈葆祯,吴伟敏等.超声心动图在经胸微创封堵术治疗继发孔房间隔缺损中的应用价值[J].青海医药杂志,2012,42(04):65-67.
[3]李卫虹,黄向阳,袁奇等.超声心动图在外科微创封堵治疗继发孔型房间隔缺损中的应用[J].安徽医药,2014,18(08):1494-1495,1496.
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[7]叶赞凯,唐跃,王浩等.经食管超声心动图引导及评价经心尖的主动脉瓣植入术的实验动物研究[J].中国超声医学杂志,2013,29(09):829-832.
[8]严金燕,史宏伟,胡小菊等.经食管超声心动图监测心肺转流对心脏手术患者肝静脉血流的可行性[J].临床麻醉学杂志,2013,29(07):637-639.
论文作者:徐锦
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月
论文发表时间:2016/6/1
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