帅峰
贵州省黔西南州贞丰县龙场镇中心卫生院，562205
摘要：目的：分析结核患者痰涂片的微生物检测，为检测阳性率的提高提供参考。方法：从我院结核病实验室2014至2015年期间所有痰标本当中，随机抽取210份作为本次研究的研究资料，并随机分成两组，A组为2014的痰标本，110份；B组为2015年的痰标本，100份。分别对两组痰标本进行抗酸菌检测。记录并分析两组的检测结果。结果：210份痰标本的抗酸杆菌检测有52例为阳性，结合痰涂片的微生物检测阳性率为24.76%。两组痰涂片在总检出率方面的差异不具有统计学意义。但不同性质的痰涂片，其阳性检出率差异较大（P<0．05）以干酪痰的阳性检出率最为显著。结论：结合患者的痰涂片微生物检测应当选取肺部深处的痰进行检测，特别是干酪痰或者粘液痰，有助于提高阳性检出率。
关键字：结核；痰涂片；微生物检测
结核分枝杆菌(Vlycobacterium tuberculosis,MTB)能够导致患者出现结核病( Tuberculosis, TB)，结核是一种传染性疾病。早期的诊断对于结核病的预防和治疗具有重要意义。目前，我国的基层卫生院主要采用痰涂片生物监测的方法对疑似患者进行结合检测，该方法的价廉、快速，被视为结核病诊断的金标准[1]。本次研究以我院近两年收治的疑似结核病患者为研究对象，对其中的210份痰标本进行抗酸菌检测，并对该检测的结果进行分析，从而为结核患者痰涂片微生物检测阳性率的提高，进行深入探讨。
1.资料与方法
1.1一般资料 从我院结核病实验室2014年1月至2015年12月期间进行检测的所有痰标本当中，随机抽取210份作为本次研究的临床资料。将这210分痰标本按照检测的时间顺序，随机分成两组，A组为2014年1月至12月的痰标本，共计110份；B组为2015年1月至12月的痰标本，共计100份。初诊病人收集即时痰、夜间痰以及次日晨痰共3份痰标本；复诊或治疗中的患者每次收集当日痰、即时痰或次日晨痰，共2分痰标本进行检测。分别对两组痰标本进行痰涂片检查，并进行实验室结核杆菌培养以及X线检查。
1.2 微生物检测方法 采用国家《痰涂片阴性活动性肺结核的诊断治疗与管理》中的抗酸染色法，所有操作均严格按照程序进行[2]。
1.3 统计学方法 本次研究所得数据采用SPSS 20.0统计学软件进行处理，计数资料用率（%）表示，用X 2检验，以P<0．05作为差异具有统计学意义的标准。
2.结果
两组痰标本检的抗酸杆菌检出为阳性的共有52例，本次研究中210份痰涂片的微生物检测阳性率为24.76%。两组痰涂片在总检出率方面的差异不具有统计学意义（P>0．05）。但是不同性质的痰涂片，其阳性检出率差异较大（P<0．05），检出率由高到低依次为干酪痰、粘液痰、血痰、唾液。详见表一。
注：△表示与A组相比，P<0．05；a表示与干酪痰相比，P<0．05；ab表示与干酪痰、唾液相比，P<0．05；abc表示与干酪痰、唾液、血痰、P<0．05。
3.讨论
痰涂片微生物检测是衡量患者是否具有传染性的重要标准，如果经检测显示抗酸杆菌为阳性，则说明具有传染性。传染性肺结核具有传染性强的特点，尽早对痰标本进行检测有助于早日发现结核，促进患者尽快接受积极治疗。
本次研究从我院结合实验室近两年的痰标本当中随机选取了210例，并按照年份不同分成A、B两组。根据检查的结果可见，不同年份的结合总检出率一致。但是，不同类型的痰标本，其结合的检出率存在较大的差异，例如，唾液型痰标本的结合检出率在3.0%-4.0%之间，而干酪痰、粘液痰以及血痰的检出率均比其高，差异均具有统计学意义。且每种类型的痰标本的阳性率与其他各组的检出率均存在较大的差异（P<0．05）。这说明结核患者痰涂片的微生物检测结果受到痰涂片类型的影响较大，这一研究结果与其他相关研究结果具有一致性[3-4]。因此，在实际的痰涂片微生物检测当中，应当尽量选取患者的肺部深处的痰进行检测，注重选取粘液痰和干酪痰进行检测，避免使用唾液谈或血痰进行检测。检测时应当严格按照《结核病诊断实验室检验规程》进行，并遵照《痰涂片阴性活动性肺结核的诊断治疗与管理》的相关标准进行检查。对于不合格的痰标本，应当要求患者重新提供痰标本。对于难以获得合格标本的，应当进行细菌学检查，并标明标本的性状，为结果分析提供参考。另外，由于痰标本容易受到外部环境的影响和污染，在进行检测时应当注重提高痰标本的质量，并尽早开展镜检工作，以免由于痰标本失水而影响镜检的结果。
小结
本次研究的结果表明，结合患者的痰涂片微生物检测结果受到痰标本类型的严重影响，在检测当中，为了提高结核检出的阳性率，要选取检出率高的痰标本进行检测，痰标本应选择患者肺部深处的干酪痰或粘液痰。
参考文献
[1]唐硕润,梁珍.结核酶联免疫斑点试验、结核分枝杆菌DNA测定和痰涂片检测在肺结核诊断中的比较研究[J].中国当代医药,2013,20(34):122-123.
[2]童莉,孟繁荣,刘志辉等.抗酸染色阳性痰涂片刮削物扩增分枝杆菌rpoB基因的初步探索[J].实用医学杂志,2014,(11):1811-1814.
[3]梁冰,何庆秋,黄瑞霞等.复治涂阳肺结核患者化疗后2个月末痰涂片阴转与未阴转情况分析[J].中国防痨杂志,2013,35(12):965-968.
[4]江渊,刘轾彬,桂晓虹等.上海市某结核病定点医院结核病房空气样本中分枝杆菌的检测[J].中国防痨杂志,2013,35(5):365-369.
论文作者:帅峰
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年2月第2期
论文发表时间:2016/5/18
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