黑龙江省饶河县人民医院 黑龙江双鸭山 155700
摘要：目的：为了研究脑出血急性期的最佳血压调控方法与进展。方法：将我院2016年1月至2017年12月收治的52例高血压脑出血患者按照病情状况进行分型，观察发病与治疗过程中的血压变化情况以及控制情况，并统计恢复状况。结果：患者的血压变化程度与病情状况有重要的关联性，对血压进行良好的控制，可以显著提高患者的恢复效果。结论：因此，在实际针对脑出血患者急性期的治疗与护理过程中，要根据高出血情况与机理，进行科学的血压控制措施，以优化脑出血的治疗效果。
关键词：脑出血；急性期；血压调控
Recent advances in blood pressure control in acute stage of cerebral hemorrhage
Abstract：Objective：To study the optimal blood pressure control methods and progress in the acute phase of cerebral hemorrhage. Methods：Fifty-two hypertensive intracerebral hemorrhage patients admitted to our hospital from January 2016 to December 2017 were classified according to their condition. The changes of blood pressure and control during the onset and treatment were observed，and the recovery status was statistically analyzed. RESULTS：There was an important relationship between the degree of blood pressure change and the condition of the patient. Good control of blood pressure can significantly improve the patient's recovery. Conclusion：Therefore，in the actual treatment and nursing of patients with cerebral hemorrhage during the acute phase，scientific blood pressure control measures should be carried out according to the high bleeding situation and mechanism to optimize the therapeutic effect of cerebral hemorrhage.
Keywords：cerebral hemorrhage；acute phase；blood pressure regulation
作为脑卒中的典型亚型，脑出血一直是致死率与致残率最高的类型疾病。在脑出血患者发病后，往往会出现一个典型的急性期，其表现为血压升高、病情恶化、血肿扩大等症状。在治疗过程中，为了控制病情，需要对患者的血压进行调控。但在调控时，一方面要进行降压治疗，但也要防止因过度降压而引起脑血流灌注不足的情况。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月至2017年12月收治的52例高血压脑出血患者，其中男38例，女14例，年龄48~77岁，平均（58.4±3.5岁），将其按照临床症状进行分型，14例轻型患者意识尚清晰或轻度昏睡，出现不完全偏瘫症状；22例次重型患者处于轻微昏迷状态，并完全偏瘫；10例重型患者处于重度昏迷与完全偏瘫状态，并伴有病灶侧瞳孔方法迹象；6例极重型患者除开上述迹象以外，还有其它明显的生命体征变化。另外，按照脑出血部位及出血量，有44例患者为内囊基底节区出血；3例患者为外囊区出血；3例为脑桥出血；另外2例为小脑出血。出血量50ml以上的大量出血患者占比15.4%（8例）；出血量少于20ml的少量出血患者占比61.5%（32例）；中量出血患者占比23%（12例）。
1.2 方法
对适合进行手术条件的患者45例患者进行开颅手术质量，对其余7例患者进行保守治疗。
1.3 观察指标
术后连续观察病人的血压控制情况以及病情的恢复情况。记录患者病情稳定后去除微量泵的时间，以及由于病情不稳定的复发情况。另外为了分析血压控制情况，还需要记录患者发病后的血压变化情况。
1.4 统计学方法
采取SPSS19．0软件包进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血压变化情况
脑出血患者在刚刚入院时血压会呈现明显升高状态，随着病情的好转，血压会有一定程度的下降，且大部分患者在较短时间内就会出现血压升高的情况。根据统计结果表1来看，高达75%的患者是在发病后6h内就出现血压升高的状况，而仅有9.6%的患者在发病12h以后才出现血压升高。
3 讨论
3.1 脑出血急性期的血压调控目的
在脑出血的急性期，对患者的血压控制应当基于缓解病情的原则进行。对于急性期血压过高的患者，容易因高血压导致脑出血情况恶化、血肿扩大，但在降压的过程中要防止因血压过低而出现脑灌不足。如果脑出血情况较轻，行开颅手术进行清除的，要对患者进行定时血压监测；对于病情较重的，需要进行连续血压监测。
3.2 脑出血患者的血压动态观察方法
根据分析结果来看，对于脑出血患者，如果能够在短时间内降低血压至正常水平，并控制血压的变化波动，可以显著改善患者的恢复状况，提高治疗效果。另外，根据国内外相关研究表明，对血压的良好控制，也可以显著降低脑出血的复发率，以及降低脑出血对其余脏器的损害情况。在脑出血发病后的急性期，为了对血压变化情况进行动态观察，在条件允许的情况下，可以采用有创型血压监测手段，以实现对血压的准确连续监测，但对护理措施与设备条件的要求较高；还可以利用无创型血压监测手段，定时对患者血压进行统计，但在这种方法是间断性的数据，要想更好得到数据的变化情况，需要较频繁地进行血压测量。需要的是，如果采用有创型的手段，需要防止患者因穿刺部位脱落而出现出血与血肿等情况。
3.3 脑出血急性期的治疗与护理对策
对于符合手术条件的脑出血患者，尽早进行开颅清除手术是较好的治疗手段。但术后患者的血压一般会出现较大波动，因此要进行更为严密的监测。一方面，要通过微量泵静脉给药以控制血压，在2d内禁止患者饮食；当可以进行饮食以后，要加服降压药物以稳定血压。静脉给药要严格控制药量，若采用氯化钠+乌拉地尔的方式进行给药，则应现配现用，并保证血压控制在（130~150）/（89~90）mmHg范围内。在降压方案上，可以参考的有中国脑血管病防治指南、欧洲脑卒中促进会指南以及美国心脏学会/脑卒中学会脑出血降压治疗推荐意见等。
综上所述，脑出血患者急性期治疗过程中，采用科学的方法对患者血压进行控制，有利于患者病情控制与术后恢复，是需要重点研究的工作。
参考文献：
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[2]阿更增，杜明虎，苏华. 高血压脑出血急性期血压控制的意义研究[J]. 中国保健营养，2016，26（15）.
[3]李蒙，刘锋昌. 高血压脑出血急性期血压控制对再出血与预后的影响[J]. 临床医学研究与实践，2016，1（21）：30-31.
论文作者:王晓峰
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第13期
论文发表时间:2018/7/17
标签：脑出血论文; 血压论文; 患者论文; 情况论文; 病情论文; 急性期论文; 高血压论文; 《中国误诊学杂志》2018年第13期论文;