【摘要】目的：对切除子宫肌瘤的宫腔镜手术方法、术后疗效与临床应用价值进行探讨；方法：回顾性分析我院因子宫肌瘤入院，实施宫腔镜子宫肌瘤切除术的100例患者（观察组），以及采取全子宫切除术的100例患者（对照组），对患者的手术与术后情况进行比较分析；结果：除住院花费外，观察组的手术临床指标均明显优于对照组，组间比较差异显著(P<0.05)。结论：宫腔镜子宫肌瘤切除术是当前治疗粘膜下子宫肌瘤的相对来说较为理想的方法。
【关键词】宫腔镜子宫肌瘤切除术；子宫切除术；术后疗效
【中图分类号】R737.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）30-0128-02
子宫肌瘤是人体中较为常见的良性肿瘤[1]。子宫肌瘤是由于子宫的平滑肌细胞发生增生而导致的，当前的治疗方法仍以手术治疗为主。宫腔镜的出现，可以较为直接地检视宫内的病变，对绝大多数的子宫内疾病能够迅速、准确地作出诊断[2]。借助宫腔镜来治疗黏膜下子宫肌瘤，术后的月经量显著减少，仍然保有生育的能力。现将研究结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
从2014年1月到2016年12月间我院所收治的粘膜下子宫肌瘤患者中，随机选出100例作为观察组实行宫腔镜子宫肌瘤切除术，选出100例患者作为对照组实行全子宫切除术。患者平均年龄为（39.31±11.32）岁，全部己婚，其中172例已育，28例未育。两组患者一般资料对比差异不具有统计学意义（P＞0.05），分组具有可比性。
1.2 手术方法
1.2.1麻醉 在硬膜外间隙注入局麻药阻滞神经根的手术，首先注入1%利多卡因0.1ml/kg。经过确认得到无脊麻与入血的现象后，分次注入局麻药至全量。术后镇痛借助硬膜的外导管来给药，持续地输注0.1%布比卡因伍用芬太尼3μg/ml，每小时0.1～0.3ml/kg。
1.2.2术前准备 观察组患者在手术之前都要进行宫腔镜的检查与诊刮术、宫颈涂片、妇科检查、B超检查以及阴道清洁，并于手术前夜进行宫颈插管。
1.2.3体位及消毒 采取膀肤截石位，患者仰卧，双腿放置在腿架上，将其臀部移到床边。常规消毒外阴及大腿上1/3，并铺手术巾。
1.2.4手术步骤 （l）有蒂的粘膜下子宫肌瘤：用电极切断肌瘤体积较小患者的瘤蒂。若患者肌瘤体积较大，先在表面切割然后用钳夹出。（2）无蒂的黏膜下子宫肌瘤：切开肌瘤包膜后，将子宫肌瘤切成碎片、取出。若部分肌瘤深埋在肌壁内，切除的同时用缩宫素促使子宫肌瘤像宫腔内突出。（3）内突壁间肌瘤：有肌壁组织的覆盖在腔内表面，与无蒂的粘膜下子宫肌瘤相似，分期进行手术。使用B超对手术全程进行监护，术后用电切环或滚球电凝发止血，称重切除的组织并送至病理检查。
1.3 观察指标
记录观察组与对照组中各个患者的手术时间、术中的出血量、也就是肛门的排气时间、术后住院的时间及费用情况。
1.4 统计学处理
此次研究所有数据均采用SPSS21.0统计学软件进行处理，P＜0.05表明具有统计学意义。
2.结果
2.1 宫腔镜手术与开腹手术临床指标比较
除住院花费外，观察组的手术临床指标均明显优于对照组，组间比较差异显著（P＜0.05），结果见表1。
表1 宫腔镜手术与开腹手术临床指标比较
2.2 术后的并发症与随访
观察组术后无并发症，术后第1周有少量阴道出血现象，2～3周恢复。观察组患者在术后一、三、六个月进行复诊，前两次复诊中进行宫腔镜检查。观察组共有88例患者按期进行复诊，这些患者术后宫腔形态均恢复到正常状态。观察组中有85例患者在术后口服米非司酮1～3个月，其中有78例患者在停药l个月后月经恢复正常，有75例患者的月经量与术前相比明显减少，有3例患者的月经量仍较多，但经药物治疗后明显好转。
3.讨论
子宫肌瘤是较为常见的良性肿瘤，其有着较高的发病率[3]。粘膜下子宫肌瘤容易引发不孕、反复流产、贫血等，对于粘膜下子宫肌瘤的治疗方法，一般需要考量肌瘤是否脱出宫外口、患者的年龄大小、是否保留生育功能等。子宫全切术可以将病变子宫全部切除，其手术时间较以往有所缩短、术中出血量明显减少、术后的并发症发生机率减少,但相对于宫腔镜切除术来说，仍有较多的并发症[4]。宫腔镜切除术以其诊断直观、定位精确而著称，其手术成功的关键在于设备的完善、医者的经验、术前的评估，宫腔镜手术之前的预处理等,可以有效地缩小肌瘤的体积，减少瘤蒂的血供,薄化内膜的厚度，有效地避免了术后并发症的发生。通过对宫腔镜手术与开腹手术的初步比较，已经充分地说明采用宫腔镜切除术来治疗粘膜下子宫肌瘤有着创伤小、手术的时间短、术中出血量少、住院的天数少、恢复快等特点。虽然两组在住院的花费方面没有较为显著的差异性，对于患者来说，同样的价格，更倾向于选择痛苦较少、恢复较快的手术疗法，并能在术后较快地恢复工作。由此可见，宫腔镜手术是一种较为安全有效的治疗方法，可以在切除肌瘤、控制出血的同时，保留子宫，免去开腹手术切除子宫的痛苦，不影响卵巢的功能，具有广泛的应用前景。
【参考文献】
[1]邹顺鸿，徐改香，马艳鸽，等.宫腔镜和开腹多发子宫壁间内突肌瘤剔除术疗效分析[J].河南医学研究，2014，23（2）:110-112.
[2]李银凤，刘改文，高丽丽，等.改良双孔腹壁皮下悬吊式腹腔镜下子宫肌瘤剔除术临床分析[J].中华医学杂志，2014，94（11）:852-854.
[3]宋丽锦.腹腔镜下全子宫切除术和开腹全子宫切除术的临床效果比较[J].当代医学，2014，4（25）:38-39.
[4]周鸿亚.腹腔镜与开腹子宫肌瘤切除疗效分析[J].基层医学论坛，2014，12（25）:3375-3376.
论文作者:王煜洁
论文发表刊物:《心理医生》2018年30期
论文发表时间:2018/12/10
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