◆ 谈微
（华中科技大学同济医学院附属协和医院肝胆外科）
【摘要】目的提高护士对病人病情的观察力，提高专科护理水平，增加对病人疾病的危机意识 方法 通过学习讨论一例脾切除病人的护理讨论共同探讨，分析原因 结果 大部分护士在学习中认识到了脾切除术后病人需要观察和总结的要点，有利于提高护士对病人并发症的危机感，结论 护士的业务水平得到了提高，提高了专科业务水平和护理工作的满意度。
1一般资料资料
5月11日1时患者P160次/分，R20次/分，Bp160/95毫米汞柱 ，血氧88%，腹部胀痛，听呼吸音散在哮鸣音，测中心静脉压13-14cm水柱，急诊复查胸腹部B超可见脾窝89cm深积液，心电图显示窦性心动过速。遵医嘱予以胃肠减压，扩肛，强心利尿，安赛玛等对症治疗；行气管切开术，予患者呼吸机持续辅助呼吸。患者病情好转。
5月12日，急诊腹腔B超显示：左侧脾窝积液。予患者行左隔下穿刺引流术，引流出200ml血性液体。5月14日，患者T39℃，予以物理降温，温开水灌胃降低血氯血钠，患者体温下降。5月15日试脱呼吸机，予气管切开处氧气吸入5L/分，患者可自主呼吸。遵医嘱予以营养支持，抗感染，止血等对症治疗，患者生命体征平稳。
2.护理
2.1体位：术后平卧6小时。生命体征平稳，麻醉过后取半坐卧位。有利于病人的呼吸和循环，减轻切口缝合处张力，减轻腹痛、腹胀，促进引流，尽量让腹腔残留液流入盆腔，预防膈下血肿或包块
保持呼吸道通畅，严格按照无菌操作规范行气切护理，预防坠积性肺炎和感染。
引流管的护理：保持引流管通畅，维持有效的引流，防止引流管受压、扭曲、堵塞。妥善固定引流管，防止其脱落。观察引流液的量、颜色、性质。如果腹腔引流液超过100ml/h连续3h或第1h引流液超过150ml时应立即报告医生处理。引流管一般24h～48h拔除。
伤口护理：术后密切观察伤口，保持敷料干燥清洁。一旦出现敷料渗湿或伤口出血情况，立即通知医生。
2.2报告护理措施
尿道护理：为防止尿道感染，每日行会阴擦洗及膀胱冲洗两次。
密切观察生命体征及腹部体征，患者体温过高，需每隔4小时测一次体温，体温异常时及时通知医生协助处理。
饮食护理：予以肠外营养，避免患者营养不足，免疫力低下而继发感染。
做好基础护理，让患者清洁舒适，避免压疮的发生。
做好心理支持和健康宣教：解除病人的思想负担和悲观心理，并介绍同类病人的治疗及恢复情况，鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3 讨论
脾脏实质脆弱"且血运丰富"在受到外力作用时"极易引起破裂出血并且在保守观察期间存在时机风险"以往的治疗手段主要是行手术切除受损脾脏"外伤性脾切除手术指征相当宽松#随着近年来医学的进步"对脾脏的功能有了新的认识#目前认为脾脏具有造血、储血、免疫调节、抗感染、抗肿瘤及内分泌功能#脾切除术后可致机体抗感染能力下降"出现爆发性感染、腹腔脓肿等严重并发症的概率明显升高、同时由于失去了脾脏对红细胞和血小板的过滤作用"使血液黏稠度和血小板数增多"术后出现心脑血管栓塞的概率亦明显升高对于多发伤合并有脾脏破裂的患者"伤情复杂、病情严重$病理生理学紊乱都是其显著的特点一些研究发现"当单发脾破裂时"病死率约为10%一旦合并其他脏器损伤病死率会增长到左右若多个脏器损伤病死率更高’个左右脏器损伤病死率约为"而高于个脏器损伤病死率可高达多发伤并发症多$病死率高的原因主要有休克较难控制、感染途径多样化"严重感染发生率高&局部与全身抵抗力极度低下等。同时"此类患者常出现致死性三联征’严重代谢性酸中毒凝血功能障碍
(与高分解代谢"这时再进行复杂、创伤大、的手术"其结果是加重机体的生理紊乱"增加复苏
的难度)等率先提出了损害控制策略这一概念"损害控制策略改变以往手术的缺陷"采用全新的治疗理念"用简便快捷的处理操作控制伤情的进一步恶化"之后在患者生理指标基本稳定的情况下再进行完整和合理且针对病情的一次性或分期手术"其核心思想要求达到的不是,手术成功-"而是,救治成功-#因此"近年来"针对多发伤合并有脾破裂的患者"选择脾损伤较轻$腹腔内出血较少的病例先行保守治疗得到了越来越多的专家学者的重视#同时"近年来随着微创介入治疗腹部实质脏器创伤的发展"选择性脾动脉栓塞术等介入疗法的应用使得脾损伤非手术治疗成功率达到70%-78%，当然"如果因多发伤需要开腹手术时"应对脾破裂进行处理"一般做脾破裂修补或者脾切除，回顾分析我院近年来创伤性脾破裂保守治疗的临床资料"本组例创伤性脾破裂患者经保守治疗后"例患者保守治疗无效中转开腹手术切除脾脏"例患者合并空腔脏器损伤中转开腹手术同时行脾脏切除"其余8%例患者保守治疗成功"均治愈出院"选择非手术治疗的成功率71%-78%"均免去了手术风险并保留了脾脏功能#因此"笔者认为"创伤性脾破裂在脾脏损伤程度较轻微或在多发伤较严重但无明确开腹手术指征而脾损伤较轻、出血可控时"在严格把握指征$密切观察并做好充分手术准备的前提下行保守治疗是安全、有效、可行、有益的。.
论文作者:谈微
论文发表刊物:《健康前沿》2015年10月供稿
论文发表时间:2015/11/9
标签：患者论文; 脾脏论文; 损伤论文; 手术论文; 病人论文; 脏器论文; 术后论文; 《健康前沿》2015年10月供稿论文;