湖南省生殖医学专科医院 湖南长沙 410001
【摘 要】目的：探讨在辅助生殖技术中医患沟通记录的效果，履行告知义务，保障患者的知情同意权，减少医患纠纷。方法：在辅助生殖技术治疗过程中我科利用近50种医患沟通记录书面形式与患者沟通其病情、健康、治疗情况。利用面谈，书面的方式指引诊疗患者知情同意。结果：通过医患沟通记录的实施，规范了沟通的内容，解决了因医护人员临床经验不一，水平参差不齐，沟通方式不统一，提高工作效率，提高了患者的治疗信心，消除了患者焦虑、恐惧等不良心理。规避了因口头告知不清造成的医疗纠纷，降低医疗风险。结论：医患沟通记录是医患双方互利共赢的有效方法，患者及家属从中获取了医学和保健知识，医生不但解决因不同语言水平带来的问题，还能更好的提高技术水平。促进医患沟通及交流，可促使医患之间真诚合作，与此同时，医务人员可从中得到尊重，获得成就感。
【关键词】医患沟通记录；辅助生殖技术；医患关系；知情同意
[Abstract] objective：to study the effect of doctor-patient communication record in assisted reproductive technology，the performance of the inform obligation，protect the informed consent right of patients，reduce medical disputes. Methods：in the process of assisted reproductive technology treatment I colli with nearly 50 kinds of doctor-patient communication records written communication with the patient's illness，health and treatment. Using interviews，written way to guide diagnosis and treatment of patients' informed consent. Results：through the implementation of doctor-patient communication record，standardizes the communication content，solved due to the medical staff have different clinical experience，different levels of communication，improve work efficiency，improve the treatment of patients with confidence，eliminates the patients' anxiety，such as bad psychological fear. Avoid the medical disputes caused by oral informed is not clear，reduce the medical risk. Conclusion：records of doctor-patient communication is an effective method of doctor-patient mutually beneficial win-win，the patient and family to get the medical and health care knowledge，the doctor not only solve the problems due to different language level，can better improve the level of technology. Promote the doctor-patient communication and interaction，to make sincere cooperation between doctor and patient，at the same time，the medical staff can get respect，get a sense of achievement.
[Key words] doctor-patient communication record；Assisted reproductive technology；The doctor-patient relationship. Informed consent
近年来，不孕症的发病率呈逐年上升，由于辅助生殖技术的发展以及人们法制观念的加强，医患纠纷有增加趋势，医患矛盾激化的一个焦点备受关注[1]。在医疗活动中，医务人员在医患沟通过程中是否履行告知义务，是否确保了病患知情同意权，医患沟通工作的好坏直接影响病人的整个治疗过程。因此探讨一种合适的医患沟通方式是非常有必要的，我科采用了医患沟通记录的方式，经过三年的实践，得到了病人和医生的认可，获得了良好的效果。
1辅助生殖技术医患沟通记录实施方向
1.1辅助生殖技术医患沟通记录的含义
医患沟通记录是指在进行辅助生殖技术工作治疗中，医患两方以病情、诊疗、相关因素及健康等多种因素为主题，主导方为医生，通过书面形式及面谈科学指导及治疗病患病情，促使双方建立良好的合作信任关系，以此达到促进医学发展、维护身体健康和减少医患纠纷的目的[2]。
1.2辅助辅助生殖技术医患沟通记录的基本要素
辅助生殖技术医患沟通记录的基本要素主要包括：选择性的治疗方式、描述潜在危险、技术介绍、描述危害、描述潜在利益等等。
1.3我国辅助生殖技术中知情同意的有关法律规定
为进一步明确各医疗机构在实施人类辅助生殖技术、保护被实施者的合法生育权的同时，将该技术给当事人及子孙所引发的危害及负面影响降至最低，我国卫生部2003年公布了《人类人类辅助生殖技术和人类精子库伦理原则》。该《人类人类辅助生殖技术和人类精子库伦理原则》包含了有助于供受者及病患的原则、保护后代原则、知情同意原则、伦理监督原则、防止商业化的原则、保密原则、社会公益原则等内容，其中实施以上原则的重要桥梁为医患沟通则[3]。
人类辅助生殖技术专业性，直接决定了应从人类自然属性方面密切关注技术进度，同时，更应从社会属性及人文属性等多个方面对该项技术合理发展进行综合考虑。在实施该项技术过程中，人类辅助生殖技术会严格要求临床医护人员能够为患者提供其能力范围所能认知的、实质性的讯息，此讯息有利于夫妻双方做出明智决定，决定利于夫妻双方和后代的发展。将实现知情同意权进行强调，并确定实施该项技术是在当事人授权下实施的、病患享有有效信息的一种医疗行为，主要目的是为了规范医疗行为，确保医患双方合法权利[4]。
2人类辅助生殖技术医患沟通的实施探索
2.1人类辅助生殖技术医患沟通的七个要素
我们认为作为与患者沟通要明确七个要素，在人类辅助生殖技术医患沟通记录中，沟通的七个要素医生在与患者沟通前，要做精心准备，7个W即：why：确定存于在治疗中的问题，针对问题进行沟通；what：确定沟通目标，通过与患者沟通，至少要明确自己欲要达到的目的；who：为达到沟通目标，应该与实施技术者进行沟通，且实施技术者及配偶应是具备同意能力自然人；when：此与患者沟通的最佳时机在何时；where：于患者沟通的最佳场合在哪里；how：为达此目的，沟通应该采取什么方式，是面谈还是书面；wish：将沟通内容履行书面手续，并表示重视与确认。
对此，我们据治疗过程中的各种特殊情况制定了：疤痕子宫或子宫肌瘤挖除术后医患沟通记录、肝炎病毒携带医患沟通记录、宫腔积液医患沟通记录、高血压（内科会诊后）医患沟通记录、拒绝宫腔镜检查医患沟通记录、卵巢储备功能或卵巢功能减退医患沟通记录、卵巢囊肿医患沟通记录、输卵管积液医患沟通记录、输卵管结扎医患沟通记录、特殊药物使用知情同意等近50项医患沟通记录。
沟通记录中我们详细的将要沟通的内容全面的阐述出来，让患者清晰、明了的理解问题，达到积极配合治疗的目的。如：在《β-HCG值上升缓慢医患沟通记录》中描述到HCG上升缓慢，告知患者如下几种可能：1.生化妊娠2.胚胎发育迟缓停滞?3.宫外孕不排除。告知如出现头晕、晕厥、休克、腹痛、阴道流血等不适，立即与生殖医学中心联系，警惕宫外孕及流血发生。继续黄体支持，动态监测血HCG、E2、P变化等。内容涉及到医患沟通的各项基本要素。
2.2医患沟通记录的基本操作要点
就诊坏境应“封闭”，确保病患隐私不会泄露，且要有独立空间，营造更为安静、舒适、轻松、整洁的诊治坏境，确保病患处于放松心情，应尊重病患的任何决定及选择，促使病患积极配合诊治。
医务人员语言应亲切、态度应和蔼、措辞应准确委婉、文字应通俗易懂，尤其注意应避免使用专业术语和医学术语。绝不可对病患讽、顶、冷、拖、推、硬的态度。
提供可选择的信息，让病患充分了解可供选择信息的重要性，并充分分享，避免因缺失信息造成的错误决策。
锻炼病患的复述能力，可通过复述检测病患信息掌握度，要求病患可将沟通中的问题及治疗情况等大致进行复述。
签署医患沟通记录时，要求患者本人签署，当事人阅读和签署时最好有第三方作证人在场，已证明当事人具备完全民事行为能力。签署的医患沟通记录与病历共同存放，预存一份夫妻双方病例管理的文件夹，包括治疗方案、双方病史、手术记录、证件等等。
通过一系列机制确保当事人沟通顺利，在临床科室中进行自我监督，检查所有医患沟通记录是否已经签署；伦理委员会的不定期抽查，要求夫妇双方和医生本人签署且不能遗漏。
2.3医患沟通记录实施的效果
3结论
医生分析研究才得出的信息结论，并与患者主动沟通。医生通过实验室检查结果结合患者病史体格检查的信息作为依据，做到积极的与沟通，找出其中存在的原因，以此减轻病患家庭的经济负担，避免了引发医患纠纷的潜在因素[5]。根据病人病情变化，更及时准确的，有预测性地和患者沟通，不断精确修正诊断并调整方案，获得优良的疗效，促使医患互动，增加病患抗病能力及自信心，避免发生并发症，促使医患关系更加融洽，避免矛盾的激化。实际上这也是医患双方互利共赢的有效方法，患者及家属从中获取了医学和保健知识，医生不但解决因不同语言水平带来的问题，还能更好的提高技术水平。医患沟通记录使得医患真诚合作，医务人员能从中不断感受尊重，解决了因医护人员临床经验不一，水平参差不齐，沟通方式不统一，提高效率，进而更加爱岗敬业[6]。
在三年的实施过程中，针对病人的各种特殊情况做好了首诊时的告知，实施治疗前告知、签署记录前告知、治疗前告知等。做好以上关键环节告知情况，表明了保护及尊重实施者权利，又考虑到了技术的不可预测性及复杂性。给不同患者不同情况签署的医患沟通书让病友知情权、选择权得到了保证，让生殖中心医护人员工作更加严谨、顺畅，得到了病人和医生的认可，获得了良好的效果[7]。同时，医患沟通记录在在实施技术过程中存在需完善方面：1、医务人员规范化培训应加强，思考的问题首先是要明确产生问题的原因及遇见问题，而非出现问题后再去解决问题。应经验丰富的辅助生殖技术的从业人员，可尽早遇见这些问题，以规范的职业操守和慎独的自我约束倡导特殊的职业精神，促进病患与医生积极进行讨论，通俗易懂的解答病患疑虑，营造互相平等沟通的氛围。2、在进行宣教时，应做好环境、流程、形式、内容的标准化，因人而异的接待人员和解答问题，才能真正确保病患实施沟通知情同意权。3、医患沟通记录的实现应有一个合适的评价标准，如何判定患者对该项高度专业性的技术的选择是在理解的基础上自愿做出的。这些设想应在后期实践中不断的进行加强及完善。
参考文献：
[1]张彩霞，王丹丹，覃瑶琴.辅助生殖技术健康教育中沟通的作用[J].中国妇幼保健，2012，26（15）：2260-2261.
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[4]陈谷兰，阮诗玮.医患关系紧张的原因及对策[J].现代医院，2009，9（10）：108-110.
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[6]郭靖，袁蕙芸.关于辅助生殖技术机构知情同意的调查与分析[J].中国医学伦理学，2015，28（4）：645-647.
[7]王鹏，李媛.辅助生殖领域知情选择的实施与确认[J].实用妇产科杂志，2010，26（6）：412-414.
论文作者:黄金,毛增辉,肖欢
论文发表刊物:《航空军医》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/22
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