哈尔滨市第一医院 150010
摘要：目的：探讨过渡期护理模式对自发性脑出血非手术保守疗法患者肢体康复的影响。方法：将68例脑出血患者按抽签法随机分为对照组34例和干预组34例。对照组采用脑出血常规护理及健康教育，干预组在此基础上采用过渡期护理模式，对病人进行肢体建立病人档案，成立过渡期护理小组，电话随访和家庭或门诊访视等康复护理比较两组病人在出院时出院后1个月、3个月、6个月肢体功能。结果：过渡期护理模式干预后1个月、3个月、6个月，干预组病人肢体功能恢复效果较对照组高（＜0.05）。结论：过渡期护理模式有效改善脑出血患者肢体功能，加速病情恢复。
关键词：过渡期护理；脑出血；肢体功能
脑出血是临床上较为常见的危急重症，是非创伤性脑实质内血管破裂而导致的出血，该病的发生主要与脑血管病变有密切关系。具有病程长、病情重、病死致残率高等特点，而且治疗后患者的康复进程缓慢，相当一部分患者合并一定程度的肢体或神经功能障碍，不仅影响身心健康，而且对其生活能力和生活质量也造成了严重的阻碍[1，2]。因此，对高血压脑出血患者在治疗后提供科学有效、合理、全面的护理措施对于其康复具有十分重要的意义。本文主要观察对高血压脑出血患者应用延续性护理的临床效果。过渡期护理模式（Transitional Care Model，TCM）是指病人在疾病诊疗和康复阶段，护士为确保过渡期间护理工作协调与连续而采取的一系列相应的护理干预行为［3］，该模式包括评估、计划、实施、评价、出院后随访等过程［4］。过渡期护理干预的最佳时间为出院后2～6 个月。本研究应用TCM为COPD出院患者提供过渡期护理，取得较好的效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年1月至2018年12月我院神经内科治疗后病情稳定的脑出血患者68例，病人入院时按抽签法随机分为空白对照组和护理干预组（简称：对照组；干预组），对照组为34例，干预组为34例。其中男41例，女27例。观察组：男20例，女14例，年龄38－89岁（59.02±2.25）岁；对照组：男22例，女12例，年龄42－80（58.12±２.23）岁。纳入标准：符合2018年国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会《2018中国脑出血诊疗指导规范》标准；自愿参加本研究，并与家属签署知情同意书；住院时间≥3d；排除标准：其他原因继发脑出血；合并其他严重心、肝、肾疾病；合并恶性肿瘤；严重认知功能障碍及不能配合检查者。
1.2方法
1.2.1建立病人档案 编制脑出血病人肢体康复指导调查表，病人住院时即刻认真做好各项护理评估，包括病人一般资料、临床情况及心理状况等，建立联系档案。由过渡期护理小组护士使用统一指导用语，对所有入组病人进行肢体康复指导调查，并完成调查表内容。
1.2.2对照组 住院期间给予规范治疗和护理，出院时常规予以健康教育，包括康复指导、用药指导、饮食指导、家庭保健等。要求病人出院后1个月、3个月用6个月测定肢体功能，了解病人状况，对其提出的问题给予解答和指导，告知病人以后有问题时立即拔打电话，寻求帮助。
1.2.3干预组 对照组干预方法的基础上，干预组采用过渡期护理模式。科室选派专业医生、康复治疗师、护士长各1名和资深护士2 名，成立过渡期护理小组，培训小组成员，学习过渡期护理家庭康复的内容。包括电话随访和家庭访视或门诊访视。电话随访：病人出院后每个月进行家庭或自愿门诊访视 1 次访视内容：根据病人的情况指导病人进行肢体功能锻炼，对提高和改善肢体功能有很大的帮助；运动管理：适当运动，以不引起身体不适为宜；饮食管理及健康生活方式。指导：按计划进行饮食管理，进食高蛋白及富含维生素食物，改善营养状况，监督病人戒烟限酒，保证充足睡眠，适当参加文娱活动；环境控制：避免接触过敏物质，远离污染环境，定期室内开窗通风透气；情感管理：掌握沟通，倾诉技巧，学会全身放松，掌握音乐疗法，缓解其焦虑和紧张情绪；用药管理：按医嘱长期规律用药，掌握用药方法和不良反应，观察用药效果；症状处理：学会正确处理症状或避免危险发生的技巧，学会正确自救和寻求他人帮助；社会支持：护士时刻关注病人情绪变化，及时予以沟通，让病人在社会及家庭的大力支持与协助下较好地达到康复目标。
1.2.4 观察指标 于护理干预前以及护理后（随访半年），比较 2 组患者的格拉斯哥昏迷评分（GCS），包括睁眼、语言和运动三方面，分数越高表明昏迷程度越低。肢体运动功能评估量表（FMA）。
1.2.5 统计学方法 应用SPSS19.0 统计软件包，计量资料用均数标准差进行描述，组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异存在统计学意义。
表1 两组患者护理前后GCS FIM评分比较
注：t、P为护理后 2 组之间比较检验值，t1、P1为对照组护理前后比较检验值，t2、P2为观察组护理前后比较检验值。
2结果
护理干预前，2 组患者的 GCS 评分以及 FIM 评分无明显统计学差异（＞0.05）；护理干预后，两组患者的 GCS 评分以及 FIM评分均明显升高，且干预组升高幅度明显大于对照组（＜0.05）见表1。
3.讨论
高血压脑出血是危急重症，不仅病程较长，而且发病后患者病情危重病情进展快速，致死致残率均较高，不仅影响患者的日常生活，而且给家庭带来了沉重的经济负担高血压脑出血患者除了需要在医院接受积极有效的治疗之外，出院后依然有相当长一段时间的康复期，因此，院外是否能够坚持积极有效合理的康复训练对于患者的远期疗效具有较大影响[5]。
延续性护理是一种以患者出院后为其提供延续性的护理干预措施为主的护理服务，是医院护理服务的延伸，通过对患者提供持续的康复指导，加强出院后的健康知识教育，使患者养成良好的饮食和生活习惯，戒掉吸烟喝酒等不良嗜好，干预防治高血压脑出血的高危因素，有利于提高治疗效果，促进患者康复在延续性护理中，定期随访不仅能够在心理上使患者得到更多的安慰，而且能够对患者康复锻炼中出现的错误进行及时修正，有利于促进患者的康复，改善其生活能力和生活质量；
用药指导可以使患者建立良好的服药习惯，避免私自添加更换药物的情况发生，有助于合理用药[6，7]。本次研究结果显示，应用延续性护理措施的患者，其半年后的 GCS 评分以及 FIM评分均明显高于对照组，观察组差异存在统计学意义（<0.05）提示延续性护理措施有助于促进患者康复，对于神经功能和生活能力均具有显著的改善作用综上所述，对高血压脑出血患者采用延续性护理措施，不仅能够提高其康复效果，促进神经功能恢复，还能显著提高患者的生活能力，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 钟凤，骆立新.高血压脑出血患者延续护理干预效果的研究[J].浙江医学，2016，38（12）：1031-1032.
[2] 史海燕.综合性护理对高血压脑出血患者神经功能及预后的影响[J].齐鲁护理杂志，2016，22（7）：70-72.
[3] Beattie RM.Symposium 6：young people，artificial nutrition and transitional care：nutrition，growth and puberty in children and adolescents with Crohn’s disease[J].Proc Nutr Soc 2010，69（1）：174-177.
[4] Naylor MD，Sochalski JA.Scaling up：bringing the transitional care model into the mainstream[J].Issue Brief（Commonw Fund），2010，103；1-12.
[5] 赖品英，谷岩，李燕群，等.延续性护理在高血压脑出血术后患者中的应用[J].中国当代医药，2017，24（14）：182-184.
[6] 焦秀芝，袁淑清.延续性护理在高血压脑出血患者中的实施及对生活能力的影响分析[J].中国医药指南，2017，15（24）：247-248.
[7] 王静，巩晓红.延续性护理在高血压脑出血患者中的实施及对生活能力的影响分析[J].中国老年保健医学，2017，15（3）：101-102.
论文作者:李海燕,吴丽洁,孙杰,闫颖,侯凤雪
论文发表刊物:《健康世界》2019年5期
论文发表时间:2019/7/2
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