张艳 成都市金牛区中医医院 四川成都 610083
【摘 要】目的：分析腹腔镜手术用于异位妊娠产妇临床治疗的效果。方法：选取我院2011 年5 月~2014 年8 月期间所收治204 例异位妊娠患者作为临床研究对象，采用随机数字分组法均为观察组与对照组两组，对照组产妇予以开腹手术治疗，观察组产妇予以腹腔镜手术治疗，对比两组产妇临床疗效、术时、术中出血指标差异。结果：观察组产妇平均术时（55.1±3.8）min、术中出血（10.1±2.9）ml，对照组平均手术用时（73.5±2.9）min、术中出血（45.2±11.2）ml，组间差异对比，观察组明显优于对照组（P＜0.05）差异存在统计学意义。观察组平均住院时间、并发症率较对照组产妇相比显著较低，P＜0.05，组间差异存在统计学意义。结论：腹腔镜手术治疗异位妊娠产妇，具有着较高的临床安全性，且患者术创较小，可有效降低患者出血情况及手术痛苦，易于患者术后恢复，值得临床应用推广。
【关键词】腹腔镜手术；异位妊娠；疗效【中图分类号】R492.6【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-06-078-01
腹腔镜手术是妇科临床常用治疗术式，是急诊异位妊娠患者治疗的首选术式。本研究为定向分析腹腔镜手术用于异位妊娠产妇临床治疗的效果[1]，定向选取了我院2011 年5 月以来所收治的204 例异位妊娠患者，给予了腹腔镜手术与开腹手术治疗，对两组患者治疗效果实施了综合对比分析，现将研究结论具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取我院2011 年5 月~2014 年8 月期间所收治204 例子异位妊娠产妇作为临床研究对象，采用随机数字法均分为观察组与对照组。对照组患者102 例，最小年龄者22 岁，最大年龄者37 岁，年龄均值（28.4±4.4）岁；其中输卵管妊娠95 例，宫角妊娠7 例。观察组患者102例，最小年龄者22 岁，最大年龄者38 岁，年龄均值（28.8±3.8）岁；其中输卵管妊娠97 例，宫角妊娠5 例。2 组患者在年龄、病情等方面资料无统计学差异，P＞0.05，具有可比性。
1.2 方法对照组给予常规开腹手术治疗。持续硬膜外麻醉处理下，纵向取下腹切口，显露输卵管及异位妊娠部位，查看破裂情况及积血情况，根据不同患者检查结果及生育需求选择输卵管挤压、输卵管切除、输卵管切开取胚等术式，术后及时清洁创口，并予以抗感染治疗。
观察组。全麻处理后，患者取仰卧位实施手术，取脐部上缘第1 穿刺点，向内充入二氧化碳气体、建立人工气腹，使用10mm 规格的套管针切开法向腹腔镜内置入，分别在脐部、髂嵴连线2/3 部分取5mm、10mm的操作孔。通过腹腔探查了解脏器状况以及腹腔积血情况，查找出血部位并快速止血，全面查看输卵管、卵巢、子宫、子宫直肠窝等部位情况，判断破裂程度以及妊娠部位[2]，根据患者生育要求选择输卵管切开取胚、输卵管挤压、输卵管切除等不同手术方式，术后抗感染治疗。
1.3 评价标准对比观察组与对照组两组产妇临床手术用时、手术出血量、住院时间及术后疼痛、并发症发生率等各项指标差异[2]。其中，并发症主要为肠梗阻及感染。
1.4 数据处理采用SPSS16.0 软件对本研究数据行统计学分析，计数资料对比应用卡方检验，计量资料对比应用t 检验，P＜0.05 时，代表差异具有统计学意义。
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2 结果
2.1 手术情况对照组平均手术用时（73.5±2.9）min、术中出血（45.2±11.2）ml，观察组平均手术用时（55.1±3.8）min、术中出血（10.1±2.9）ml。由此表明：观察者患者平均手术时间、术中出血量均显著低于对照组，两组数据存在显著差异（P＜0.05），有统计学意义。
2.2 术后情况对照组平均住院时间（7.9±1.1）d，术后镇痛56 例，并发症：肠梗阻3 例、感染10 例；观察组平均住院时间（3.2±0.8）d，术后镇痛6 例，并发症：肠梗阻0 例、感染0 例。组间差异对比，观察组住院时间显著短于对照组，且并发症率明显低于对照组（P＜0.05）差异存在统计学意义。
3 讨论
异位妊娠指的是孕卵基于子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，也称之为宫外孕。对于异位妊娠妇女来说，在临床中最为常见的是输卵管异位妊娠。异位妊娠诱发因素相对多元，如环境影响、输卵管炎、输卵管发育不良、输卵管手术史等均为诱因。异位妊娠妇女主要的临床表现为晕厥、停经、阴道出血及休克等。其中，在输卵管间质部位妊娠停经时间比较长，通常维持在6 周到8 周停经时间。大约有20%到30%的患者没有明显的停经史，或者月经只过了2 天到3 天左右。
对于阴道出血来说，基于胚胎死后，通常存在不具规律性的阴道出血症状发生，颜色为淡红，量较少，通常低于月经量。极少患者阴道流血量偏多，与月经较为相似，在阴道流血期间，蜕膜碎片会排出。而晕厥主要是因为腹腔急性内出血及腹痛严重所致，在病情严重的情况下便会进一步引发失血性休克症状。当产妇发生异位妊娠时，滋养叶细胞将损伤破坏正常妊娠囊种植部分，多有血管破裂现象出现，极易导致大出血而产生产妇生命威胁，因此亟待临床给予合理治疗[3]。对于异位妊娠妇女，在临床中主要以手术方法治疗为主，在进行手术之前，需做好休克症状的及时纠正工作，同时进行开腹探查，将病侧输卵管切除。当然，部分患者希望今后拥有生育能力，因此便需要采取切开输卵管进一步将孕卵取出措施。现代医学针对异位妊娠疾病，一般采取传统开腹手术及腹腔镜手术，由于两种手术方法不同，因此效果也有很大的差异。对于传统开腹手术与腹腔镜手术来说，主要的特点及优势如下：开腹手术是临床常见异位妊娠治疗术式，开腹手术具有术创较大，易产生患者较大刺激性，导致产妇痛苦程度增加，且术后恢复较慢，易留下疤痕影响身体美感。其次，从异位妊娠病症来讲，该病症具有着较高的临床危险度、不宜拖延，再临床确诊后应尽可能选择创伤小、治愈率高、生殖系统损伤小、恢复快的现代化手术方式治疗。
腹腔镜手术便是近年来深得临床医患一致认可的术式[4]。同传统开腹手术对比，腹腔镜手术优势在于其对患者创伤较小，可有效降低术中出血量，利于患者的预后康复。因为腹腔镜手术中无需将患者腹腔内脏呈现暴露于手术野，可有效减少术中脏器组织的挤压、牵拉与翻动，患者术后腹腔脏器功能及肠道空能可较快恢复[3]。其次相比传统开腹手术所需的10~20cm 手术切口，腹腔镜手术切口细微，能够切实降低患者创伤，规避术后因伤口疼痛而无法活动的情况，大大缩减了住院时长。
有学者经研究表明，对于异位妊娠产妇，采取腹腔镜手术治疗效果显著优于传统开腹手术治疗，能够缩短患者住院时间，同时降低术后并发症的发生率；此次研究得出了与该学者相似的研究结果。
此次研究对照组102 例产妇予以开腹手术治疗，观察组102 例产妇予以腹腔镜手术治疗，结果显示：在手术情况方面，对照组平均手术用时（73.5±2.9）min、术中出血（45.2±11.2）ml，观察组平均手术用时（55.1±3.8）min、术中出血（10.1±2.9）ml。由此表明：观察者患者平均手术时间、术中出血量均显著低于对照组，两组数据存在显著差异（P＜0.05），有统计学意义。在术后情况方面，对照组平均住院时间（7.9±1.1）d，术后镇痛56 例，并发症：肠梗阻3 例、感染10 例；观察组平均住院时间（3.2±0.8）d，术后镇痛6 例，并发症：肠梗阻0 例、感染0 例。组间差异对比，观察组住院时间显著短于对照组，且并发症率明显低于对照组（P＜0.05）差异存在统计学意义。
结合上述研究，可以得出结论：腹腔镜手术与开腹手术治疗的效果对比可见，腹腔镜平均手术用时、术中出血，患者术后平均住院时间、并发症率等指标，均相应优于传统开腹手术患者。因此可以得出结论，腹腔镜手术相比传统开腹手术治疗异位妊娠患者更具临床疗效，值得临床后续推广应用。
参考文献：[1]潘晓玉，王雅楠，孙霭萍等.腹腔镜手术联合自体血回输治疗休克型异位妊娠的效果观察[J].山东医药，2013，53（41）：36-38.[2]卢芷兰，高凌.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效比较[J].中国计划生育学杂志，2014，22（6）：427-429.[3]蒋乐萍.腹腔镜手术对异位妊娠患者甲状腺激素及肝酶的影响研究[J].安徽医药，2014，（8）：1525-1527.[4]唐龙英，徐东英，倪倩等.异位妊娠发病趋势和临床诊治分析[J].实用妇产科杂志，2012，28（9）：789-792.
论文作者:张艳
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/7/9
标签：手术论文; 患者论文; 输卵管论文; 异位论文; 产妇论文; 腹腔镜论文; 对照组论文; 《世界复合医学》2015年第6期供稿论文;