（南京市第二医院 江苏 南京 210003）
【摘要】 探讨分析原发性肝癌患者术后肝源性腹胀护理干预效果。回顾本院78例肝癌患者，对于术后发生肝源性腹胀的患者进行围手术期医护人员共同配合早期对原发性肝癌患者进行积极护理及临床治疗，从而改善患者生活质量及促进术后恢复。
【关键词】 肝癌；肝源性腹胀；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）31-0285-02
既往研究发现肝癌术后肝源性腹胀发生率达到了32.4%，尤其对于巨大型肝癌患者，术后肝源性腹胀的发生率较高，是术后其胃肠道功能障碍的主要临床表现。这种由于肝脏功能不全引起胃肠道分泌、吸收、运动、屏障、循环等方面的功能障碍，称之为肝性胃肠功能不全，严重时则称为肝性胃肠衰竭[1]。既往对肝源性腹胀研究较少，本文总结了原发性肝癌患者术后肝源性腹胀的临床护理经验。
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾本院肝胆外科2012年1月至2015年6月之间肝癌患者共78例，均有乙肝病毒感染史，术前彩超、CT或者MRI明确肿瘤平均直径：7.4±4.3cm；其中男性57例，女性21例；年龄：37～65岁，平均年龄：50±15岁；肝功能Child-Pugh评分A级52例，B级26例。所有患者均行肝癌切除术，术后病理示肝细胞肝癌。
1.2 肝源性腹胀的诊断标准[1]
(1)有明确的肝脏原发疾病，如肝癌、肝硬化等，患者有明显腹胀腹痛不适症状；(2)腹部膨隆，叩诊鼓音强，肠鸣音减弱；(3)排除低钾、肠梗阻、神经官能症等非肝源性肠胀气；(4)排除腹水、尿潴留、胃肠穿孔等非肠道充气性腹胀。临床上患者主诉腹部饱胀不适，排气减少，甚至不排气，几日不排便，即使有排便但量少，饮食后或者输液后腹胀腹痛加剧，查体见腹部膨隆，腰围增大，叩之呈鼓音。腹部平片示小肠或者结肠积气，见肠管扩张，甚至液平面，类似肠梗阻症状，但无明显压痛及反跳痛腹膜刺激症状。实验室检查见肝细胞性黄疸，患者黄疸呈上升趋势，同时腹胀逐渐加重。
2.术前护理
2.1 心理护理
建立和谐的护患关系，消除患者的恐惧、焦虑心理，让患者保持乐观向上的心态，积极配合治疗。术前多数患者担心手术效果、术后疼痛等，易产生紧张、恐惧的情绪。我们应针对患者的病情、年龄、性格、文化程度等给予心理疏导，配合医生向患者提供有关手术及自我护理的信息，增强患者康复的信心和希望。
2.2 肝脏储备功能的检测
对于术前有不同程度的肝损害患者，均进行护肝治疗，以保护肝细胞或促进肝细胞再生，减轻肝脏的负担，减少腹水的产生。应用免疫调节剂，使病人肝功能得到最大程度的改善，以减少术后肝功能衰竭的发生。输注血浆或者白蛋白改善患者低蛋白血症。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.3 术前肠道准备
采用的是术前一天常规予以口服聚乙二醇电解质散剂清洗肠道，护士指导患者午餐3小时后开始给药，服用直至排出水样清便。导泻通便减少了肠道菌群的过度繁殖及内毒素的吸收。患者术后即使出现肝源性腹胀，由于患者肠道内容物已清除，减少菌群的繁殖及内毒素产生，同时减少因肠道内氨的增加增加肝性脑病的发生几率。
3.术后护理
3.1 术后心理护理
由于术后出现腹胀，患者常出现恐惧心理，且对治疗效果期望较高，护士应善于观察分析患者的心理变化，针对患者不同的心理特点实施针对性护理，尽量满足患者的需要。解除患者思想顾虑，正确对待术后腹胀等并发症，积极配合治疗与护理，树立战胜疾病的信心，并争取患者家属的配合，以消除顾虑，提高患者配合治疗的主动性。
3.2 每日监测腹围，观察腹胀、肛门排气情况并记录临床疗效，与医生沟通，制定治疗策略。
3.3 术后利便通便
术后可予乳果糖口服，每次15～40mL，每天3次；温生理盐水100mL加乳果糖50mL保留灌肠每天1～2次，肛管插入25cm～30cm，使灌肠液在肠腔保留时间延长，灌肠后嘱患者保留15min再排便[2]。
3.4 输液量及速度的控制
为防止因输液量过多导致肝细胞水肿，导致肝脏不全甚至衰竭。在生命体征平稳情况下，保持患者出入量略负平衡。
3.5 肠内营养液应用
营养液浓度由低到高逐渐过渡，开始每日500ml逐步增加至每日1500ml。观察患者有无腹胀不适或者腹泻等症状，如出现上述症状可将营养液用温开水稀释、减少每次口服量及每日总量，同时安抚患者，
3.6 中医护理
中医上以理气祛湿、行气活血、健脾利水为主，可采用热敷、按摩及敷脐等方法改善肝源性腹胀可减轻患者腹胀不适症状[4-5]。
3.7 健康饮食教育指导
鼓励患者多进食新鲜的蔬菜、水果，避免油腻、产气、辛辣刺激的食物，适当摄入高纤维食物，以保持排便的通畅[2]。
4.讨论
肝癌术后肝源性腹胀的主要原因：(1)尤其对于大肝癌患者，由于手术切除肝脏体积较大，且患者肝硬化严重，肝脏储备差，导致术后肝功能失代偿，胆汁及消化酶分泌减少，食物不能充分消化，肠道产气过多[1]；(2)由于剩余肝脏体积减少，肝炎肝硬化常存在门脉高压，导致肠系膜血管血流淤滞、肠道充血水肿、运动障碍，引起代谢物及食物残渣蓄积于肠道，促进肠道内肠道杆菌的生长[6]；(3)肠道运动功能差，肠内容物排泄缓慢，肠道细菌过度增殖，内毒产生过多，引起中毒性肠麻痹；(4)术后患者活动减少，卧床增多，情绪紧张、焦虑使神经调节功能紊乱等因素，均可使肠蠕动减弱，造成便秘、腹胀。
我们从心理护理、病情观察、积极治疗、去除病因及健康教育指导多方面，在围手术期医护人员共同配合积极处理，希望能对临床肝癌术后肝源性腹胀护理有所帮助，有效降低肝源性腹胀发生率，改善患者生存质量。
【参考文献】
[1]倪若愚．肝性胃肠功能不全的产生机制[J]．中华消化杂志，1999，8(9)：259-261．
[2]陶军秀，黄慧文，胡志玲．肝病患者保留灌肠不同插管深度与灌肠液在肠内保留时间的观察[J]．武汉大学学报(医学版)，2010，31(6)：143-144．
[3]周仲英．中医内科学[M]．第一版．北京：中国中医药出版社，2004：598-600.
[4]陶军秀，高晓莲，舒静.硝胀散敷脐联合中药灌肠治疗肝源性腹胀的疗效观察[J]．湖北中医杂志，2011，33(7)：40-41．
[5] Kobayashi S , Ooshima R , Koizumi S ,et,al.Perioperative care with fast-track management in patients undergoing pancreaticoduodenectomy[J].World journal of surgery2014;38 (9):2430-2437.
论文作者:赵虹(通讯作者)
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第31期
论文发表时间:2016/11/11
标签：患者论文; 术后论文; 肝癌论文; 肠道论文; 肝脏论文; 灌肠论文; 肝功能论文; 《医药前沿》2016年11月第31期论文;