中南大学湘雅医院 湖南长沙 410008
【摘 要】目的：讨论围手术期的临床护理对颅底肿瘤患者的作用。方法：选取2014年2月至2015年9月，98例患有颅底肿瘤的患者为研究对象，男性患者为57例，女性患者为41例，年龄17~81岁，平均年龄为（54.5±3.5）岁。根据护理方式分为护理组和对照组，平均每组各49例，护理组采取围手术期护理干预措施，对照组则不采取任何护理措施。观察和比较两组患者治疗后的各项指标。结果：在治疗效果方面，护理组的患者显效的为31例，有效的为15例，无效的为3例，有效率为93.87%；对照组的患者显效为28例，有效的为13例，无效的为8例，有效率为83.67%。并且对照组的患者术后并发症的发生率为12.24%；护理组的患者术后并发症的发生率为4.1%。护理组的各项指标明显优于对照组，其差异具有统计学意义（p<0.05）。结论：对颅底肿瘤患者的围手术期实施有效护理干预，可以提高治疗效果，降低并发症的发生，在临床中具有非常重要的意义，值得推广与应用。
【关键词】颅底肿瘤；围手术期；护理干预
颅底肿瘤是颅脑肿瘤中常见的肿瘤之一。颅底和其邻近结构，会有肿瘤从颅内向颅外或由颅外向颅内，通过颅底裂孔，破坏颅底骨质后，在颅内生长[1]。随着人类生活水平飞不断提高，其病的发病率也呈上升趋势。目前临床治疗方式以手术治疗为主，但是患者在手术前和手术后的心理压力较大，选择有效的护理方法对治疗有非常重要的意义。为了研究围手术期护理带来的作用，特选取2014年2月至2015年9月，98例患有颅底肿瘤的患者进行研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料，选取2014年2月至2015年9月，98例患有颅底肿瘤的患者为研究对象，男性患者为57例，女性患者为41例，年龄17~81岁，平均年龄为（54.5±3.5）岁。其中桥小脑角区肿瘤为67例，颈静脉孔区肿瘤为31例。根据护理方式分为护理组和对照组，平均每组各49例。比较两组患者的各项数据，其差距无统计学意义（p>0.05）。
1.2方法
护理组采取围手术期护理干预措施，对照组则不采取任何护理措施，只按照手术流程来照顾病人。具体围手术期护理措施如下：
1.2.1术前护理，护理人员根据患者的具体情况制定相应的护理计划，（1）心理护理，由于患者需要进行手术治疗，其心理会出现恐惧、不安、紧张等不良情绪，这就需要护理人员应积极的与患者进行沟通，多多鼓励患者，与患者讲解疾病的相关知识，告诉患者手术治疗的优点，消除患者对手术的恐惧心理，缓解患者的压力，并树立患者战胜疾病的决心。此外，护理人员还应与患者的家属进行沟通，介绍手术治疗的方法及注意事项，以及手术后容易发生的不良反应情况。教会家属对患者的日常照顾的注意方面。（2）身体评估，给予患者进行常规的心肺、肝肾功能的检查，确定患者能否接受手术治疗。在手术前让患者多吃些高蛋白、高纤维、易消化的食物，提高患者的免疫力，防止手术时失血造成体内技能下降的情况，也为术后患者的恢复做好基础。（3）手术前准备，患者术前以活性银离子抗菌液漱口，以氯霉素眼药水清洁鼻腔内部。术前剪短鼻毛，清洁头面部、大腿，做好备皮，男性患者剃去胡须。术前当晚为保证患者充足的睡眠，嘱患者术前禁食6 ～ 8 h，指导其进行床上大小便，练习经口呼吸，教会患者张口呼吸来控制喷嚏，避免感冒。
1.2.2术后护理（1）严密的观察患者的各项身体指标，检测患者的脉搏、神志等方面，在麻醉效果未消失前，将患者的头部歪向一侧，将口腔中的分泌物及时的取出，避免阻塞呼吸。等待患者清醒后出现咳嗽反射时再拔出气管插管。如若术后6小时仍未苏醒，要立即上报，必要时做头部CT 检查，排除颅内血肿等并发症。待患者全部清醒后，垫高患者头部，促进颅内分泌物引流与眼部静脉回流，缓解脑水肿与面部水肿。因肿瘤切除后，留有残腔，为防止脑干移位，保持术后24h 键侧位或平卧位，禁止头部剧烈运动。在检测患者生命体征的同时，如有不良反应情况的发生，应立即通知主治医师，并采取相应的措施。并且，术后清醒后立即复查Ct，排除颅内出血，48小时复查磁共振。（2）伤口方面的护理，及时的检查患者伤口的出血量以及查看创面填塞物是否牢固，观察患者的各项生命特征，以防手术对患者造成的伤害。当患者眼睑出现分泌物时，应立即用生理盐水冲洗，滴氯霉素眼药水，保持口腔的清洁。由于颅底肿瘤患者术后鼻腔会填塞纱布，进而压迫术腔黏膜组织，导致发生水肿，并出现头痛，护士应提前告知患者术后的反应，并予以心理安慰，分散患者注意力。对出现脑脊液鼻漏患者，采用高渗脱水剂以降低颅压，垫高患者的头部，借助自身重力来压迫患口。限制水与盐的摄入量，术后禁止局部用药，禁止用力咳嗽。因为鼻腔鼻窦创面一般不缝合，仅依靠纱布压迫止血，用力咳嗽或擤鼻会引起纱布脱落或伤口出血。在颅内病变组织去除后，伤口与外界是相连的，容易出现感染的情况，一旦发现感染，除强化使用抗生素外，需立即抽出腔内填塞物，保持引流通畅，冲洗术腔。对于出现高热的患者，物理降温，减少脑组织代谢与脑细胞耗氧量，避面水肿现象的发生。（3），出院指导，在患者办完出院手续后，应叮嘱患者进行定期检查，一旦发现肿瘤复发应及时的采取治疗。定期的对患者进行电话回访，保持与患者之间的联系。
1.3观察指标 观察两组患者临床效果及并发症情况的发生。
1.4统计学方法，应用统计学软件SPSS 20.0 处理数据，计数资料采用X2 检验，以P<0.05表示有明显差异。
2结果
2.1两组患者在治疗效果方面的对比，护理组的患者显效的为31例，有效的为15例，无效的为3例，有效率为93.87%；对照组的患者显效为28例，有效的为13例，无效的为8例，有效率为83.67%，对比两组患者的数据，差异具有统计学意义（p<0.05）。见表1
2.2两组患者在术后并发症情况的比较，对照组的49例患者出现脑脊液渗漏的为2例，颅内感染的为1例，颅内出血的为1例，脑水肿的为3例；护理组的49例患者脑脊液渗漏的为2例，脑水肿的为1例。对比差异具有统计学意义（p<0.05）。见表2.
3讨论
随着人类生活水平的提高，颅底肿瘤的发病率也呈上升趋势。当患者体内的颅底细胞发生异常后，其体内会产生大量的癌细胞，随着时间越长癌细胞数量也逐渐增长，导致其越来越多，越来越大[2]。由于颅底肿瘤发病位置在颅底，与周边组织的的距离较近，与鼻、眼等位置相邻，导致肿瘤可以通过眶顶与外界接触。其肿瘤的位置较深，再发现时往往肿瘤体积过大，与周围神经血管交织，增加手术难度，存在一定的手术风险，加大患者的死亡率。所以采取有效的围手术期护理干预对颅底脑瘤的临床治疗中有着非常重要的意义[3]。因此就需要护理人员要具备专业的综合护理知识，熟练的操作手法以及丰富的护理经验[4]。
根据本文研究可得出，在实行围手术期的护理干预后，可以有效的提高了治疗效果，降低术后并发症情况的发生。在实行围手术期护理应注意以下几方面（1）患者心理的护理（2）术前对患者的身体情况进行评估（3）在手术前做好充足的准备工作（4）术后严密的观察患者的各项生命特征（5）手术后伤口方面的护理（6）出院时的指导。可以有效的改善患者的治疗心态，提高患者对治疗的信心，帮助患者进行治疗，促进患者的康复[5]。
综上所述，对颅底肿瘤患者的围手术期实施有效护理干预，可以提高治疗效果，降低并发症的发生，在临床中具有非常重要的意义，值得推广与应用。
参考文献：
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论文作者:童芳
论文发表刊物:《航空军医》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/27
标签：患者论文; 肿瘤论文; 手术论文; 术后论文; 并发症论文; 术前论文; 发生论文; 《航空军医》2017年第1期论文;