才登巴乐 王林
1.新疆博湖县蒙医医院841400
2.新疆博湖县人民医院841400
摘要：通过分析普外科临床阑尾炎临床疗效，总结治疗经验。方法 抽取我院2015年1月至2015年10月收治的阑尾炎患者58例，将患者随机均分为观察组和治疗组，观察组采用传统开腹治疗，治疗组采用腹腔镜手术治疗，观察两组患者的临床疗效。结果 治疗后，对两组患者的术后出血量、并发症等进行比较，治疗组临床治疗效果明显优于观察组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对于及时就诊的患者采用腹腔镜术治疗，能够减少术后排血量和并发症发生机率，具有较好的临床疗效，值得广泛推广使用。
关键词：急性阑尾炎；诊断体会；腹腔镜手术
急性阑尾炎主要是由患者阑尾壁受到细菌感染或阑尾腔梗塞引起，属于急腹症之一，该疾病具有多发性、常见性的特征，临床特征为反跳痛、右下腹疼痛、阑尾点压痛等。患者就诊时间成为手术成功率及术后并发症的重要影响因素，因此，患者患病后应及时就诊，把握就诊时机。普外科临床临床中治疗急性阑尾炎主要使用开腹手术，临床效果欠佳。随着医疗技术标准的不断进步，腹腔镜手术成为治疗该疾病的有效手段。 根据上述事实，将我院收治的58例患者的病例资料作历史性回顾，得出如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组抽取我院2015年1月至2015年10月收治的阑尾炎患者58例，其中男性32例，女性26例，年龄在15岁至75岁之间，平均年龄为（.29±2.61）岁。根据临床诊断和超声检查，58例患者均属急性阑尾炎疾病，符合临床治疗。本组58例患者，43例单纯急性阑尾炎、50例急性脓性阑尾炎、14例坏疽性及穿孔性急性阑尾炎39例。将患者随机均分为观察组和对照组，患者年龄、临床症状等无明显差别，差距不具统计学意义（P>0.05）。
1.2 一般治疗
1.2.1 把握治疗时机
患者入院后，根据患者的临床特征对患者病情进行初步诊断，把握治疗时机。对于单纯急性阑尾炎和急性脓性阑尾炎患者可入院后24h内行阑尾炎切除术；对于坏疽性及穿孔性急性阑尾炎患者入院10h内行阑尾切除术。
1.2.2 临床诊断
通过对入院患者的临床诊断，询问患者发病时间和疼痛部位，如果患者出现腹部疼痛并逐渐向脐部转移，病发6h后患者右下腹疼痛严重，则可判断可能患者出现急性阑尾炎。询问患者的疼痛状况，如果患者持续性阵痛前出现短暂的缓和期，则患者可能为坏疽性及穿孔性急性阑尾炎。由于结核性腹膜炎、急性盆腔炎、急性系淋巴结炎与急性阑尾炎临床特征相似，可采用用CT、B超等患者进行详细诊断，明确患者病因，避免延误治疗时间。
1.2.3 治疗方式
患者入院后均采用抗生素进行治疗，入手术室前，对患者行连续硬膜外麻醉处理。
观察组：采用传统的开腹治疗。于患者右下腹麦氏点处性斜行刀口，先将患者到刀口处的渗液吸尽，在患者回盲部进行阑尾分离、动脉结扎术。切除阑尾后，对阑尾残端进行缝合处理。如果患者脓液较少，采用蘸尽的方式处理即可；如果患者脓液较多，先清除脓液，在使用生理盐水进行冲洗。
对照组；在患者脐下行弧形刀口，采用(12±2)mmHg的压力建立人工气腹，插入直径为10毫米的Trocar，并放入腹腔镜诊断患者病情，探明患者盲肠所处位置，分离粘连，并进行阑尾割除术。
1.2.4 临床诊断标准
显效：患者临床症状消失，未出现术后并发症。进步；患者临床症状逐渐好转，少数患者出现并发症状；无效：通过治疗后患者临床症状未得到明显改善，且出现并发症。
2 结果
分析两组患者的手术时间、术后排气时间、术后出血量、痊愈时间等进行综合比较，治疗组临床疗效明显优于观察组，差距具有统计学意义(P<0.05),见表1。对两组患者治愈率进行比较，治疗组治愈率高于观察组，差距具有统计学意义(P<0.05),见表2。
表1 两组患者术后身体指标对照表
3 讨论
阑尾炎作为一种高发性，其临床症状主要表现反跳痛、右下腹疼痛、阑尾点压痛。传统的治疗主要采用开腹手术，进行阑尾切除。然而，这一手术不仅手术时间长、痊愈周期长，且容易出现术后并发症。随着医疗技术的进步，腹腔镜手术逐渐治疗急性阑尾炎的主要手段。
由于阑尾炎临床病征较为复杂，且与结核性腹膜炎、急性盆腔炎、急性系淋巴结炎临床病征相似，若只进行初步诊断，很容易出现误诊的现象，延误治疗时间。患者入院后，应先询问患者的发病时间，疼痛状况，根据患者右下腹疼痛状况初步诊断患者病情。采用B超、CT等影像学进行病情明诊，明确患者阑尾炎位置、发炎程度，保证手术的顺利进行。对患者行阑尾切除时，应把握最佳的治疗时机。对于单纯急性阑尾炎和急性脓性阑尾炎，患者入院24小时内需进行手术治疗；对于坏疽性及穿孔性急性阑尾炎，患者入院10h进行阑尾炎切除手术即可。因此，阑尾炎手术的成功率和术后恢复状况与治疗时间有着密切的关系。随着医疗水平的进步，普外科临床主要采用腹腔镜术后治疗阑尾炎。手术前，先对患者进行连续硬膜外麻醉处理，并辅以抗生素药物，增加患者的抵抗力。手术期间，取脐下行弧形刀口，建立人工气腹，压力控制在12mmHg，再插入直径为10毫米的Trocar，将腹腔镜植入其中，明确患者盲肠所在，保证手术的顺利进行。
患者术后容易出现出血、切口感染、粘连性肠梗塞等并发症。因此，手术期间应对患者手术部位进行彻底消毒，严格无菌操作，并根据患者病情及身体状况使用康生组，降低患者术后并发症的发生机率。同时，手术期间应对阑尾末端进行分术结扎处理，若患者术后出现大出血的症状，应及时进行输血补救。采用波动法缝合患者手术切口，并及时换药，降低患者切口感染几率。根据患者恢复情况，要求患者尽早下床活动，促进血液循环，加速切口愈合速度，降低住院周期。本组58例患者，采用腹腔镜进行治疗，可及时对患者的病情进行确诊，手术创伤小，有效减少患者术后不适感。使用腹腔镜进行阑尾切除时，手无需进行患者腹腔，减少对患者肠道组织的刺激。通过对两组患者手术时间、术后并发症、术后排气时间以及术后出血量进行比较，发现普外科林临床中，腹腔镜手术临床疗效优于传统开腹治疗法，治愈率高达93.1%，且无1例患者出现术后并发症。
通过实践证明，腹腔镜手术治疗急性阑尾炎患者具有较好的临床疗效，值得推广使用。
参考文献
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论文作者:才登巴乐, 王林
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第9期
论文发表时间:2016/7/7
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