刘园君
（四川省成都铁路分局医院 610000）
【摘要】 目的：通过研究钙磷代谢紊乱与PTH对透析患者死亡率的影响，制定相对应的治疗措施。方法：对2013年4月至2015年4月在我院肾内科住院的100例合并钙磷代谢紊乱和PTH的透析患者的临床资料进行回顾性分析。结果：血浆磷每升高1mg/dL，每年死亡率增加4%；血钙每升高1 mg/dL，每年死亡率增加16%；PTH的水平大于600pg/mL时，死亡率就会明显增加，当大于900pg/mL时，死亡率就会在原有基础上增加18%。结论：分析透析患者的钙磷代谢紊乱、PTH与死亡率，采取持续监测和个体化治疗，调节钙磷和PTH水平达目标范围内是减少骨病、血管钙化和降低死亡率的关键。
【关键词】透析患者；钙磷代谢紊乱；PTH；死亡率；应对措施
【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）31-0110-02
慢性肾功能衰竭的发病过程中存在很多代谢紊乱的情况，随着透析技术的广泛开展，肾病患者大多数问题可以得到较好的解决，但钙磷代谢紊乱具有特殊性，使继发性甲状旁腺功能亢进症和肾性骨病的发病过程仍可持续，并可导致最终不可逆转结局，因此，分析钙磷代谢紊乱、PTH与死亡率及治疗措施有着重要的意义，现总结如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选2013年4月至2015年4月收治的100例透析患者，男69例，女31例，平均年龄61.5岁。导致慢性肾功能衰竭的原发疾病为慢性肾小球肾炎37例，糖尿病肾病27例，良性小动脉肾硬化15例，慢性肾盂肾炎9例，多囊肾6例，狼疮性肾炎4例，原发疾病不明 2例。所有患者接受腹膜透析治疗平均时间为9月，且调查前2月内无腹膜炎病史。所有患者均采用持续性不卧床式腹膜透析治疗。
1.2治疗方法
1.2.1对于高低钙血症的患者来说，主要的治疗方法对引起血钙水平升高或降低的治疗，进行相应的调整，例如减少停用或增加含钙的磷结合剂，减少停用或增加维生素D制剂，应用低钙透析液（钙离子浓度1.25mmol/L）ph值为7.0～8.0的透析液。
1.2.2对于高血磷的患者来说，首先需限制磷的摄入，并使用林德结合剂，采取个体化方案，设置超滤曲线、或者使用高通量透析器，亦可采取血液灌流等方式帮助毒素、血磷的清除，改善继发性甲状旁腺功能亢进，减慢冠状动脉等的钙化。
1.2.3对于有症状或有并发症的原发性和三发性甲旁亢宜手术，如果被诊断为腺瘤就应当马上摘除，如果是增生的情况，可切除呟腺体，或将4个腺体全部切除，取小部分作自体移植。如果为腺癌的情况，就应当做根治手术。若是出现无症状仅有轻度高钙血症的状况时，就需要追随观察，再进一步的做决定。
2.结果
血浆磷每升高1mg/dL，每年死亡率增加4%；血钙每升高1 mg/dL，每年死亡率增加16%；PTH的水平大于600pg/mL时，死亡率就会明显增加，当大于900pg/mL时，死亡率就会在原有基础上增加18%。见表1。
3.讨论
根据上述资料与结果的分析，我们发现导致钙磷代谢紊乱和PTH值不稳因素有许多，治疗的方法也不尽相同。目前含钙的磷结合剂和活性维生素D制剂是最常用的治疗药物。对于高低钙血症的患者来说，它们是继发性甲状旁腺功能亢进的因素之一，对此类病状采取相应的治疗措施，对死亡率的降低和病情的缓解有一定的促进作用。例如：减少停用或增加含钙的磷结合剂，减少停用或增加维生素D制剂，应用低钙透析液等。其次血磷越高，死亡率就会越高，如果要降低磷的含量，减少磷的摄入量是十分有必要的。对于PTH，主要分为腺瘤、增生和腺癌三种，以腺瘤最为多见，病因有很多，如于PTH合成和释放过多，对于其治疗方法，也要分情况而定，不能一概而论。
综上所述，只有不断持续地对患者进行监测和个体化的治疗，才能对调节控制钙、磷和PTH水平有一定的帮助和积极意义。只有把血磷、血钙和PTH值控制在一定的范围内，才能减少死亡率和控制病情的恶化。
【参考文献】
[1]王梅.《透析患者的钙磷代谢紊乱与PTH》.北京大学人民医院肾内科 2013年6月28日.
[2] 蒋红樱，张利，李亮花等.《透析患者iPTH水平及钙磷代谢紊乱的关系》昆明医学院第二附属医院肾内科，云南昆明，650001.
论文作者:刘园君
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第31期
论文发表时间:2016/4/28
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