周智飞
湖南省涟源市人民医院骨科十一病室 417100
【摘 要】目的：探讨腰椎骨折患者术前及术后的护理体会。方法：选取2014年8月至2015年7月我院收治的腰椎骨折手术患者48例，均实施术前、术后护理干预，观察干预后护理效果和生活质量。结果：护理干预后，患者满意35例，基本满意12例，不满意1例，满意度为97.9%；干预后生活质量评分为（82.71±3.99）分，干预前为（39.81±4.06）分，干预后明显高于干预前（P＜0.05）；随访3~12个月，无严重并发症发生。结论：腰椎骨折患者术前及术后护理，能够有效改善患者预后，提高患者满意度和生活质量，减少并发症发生。
【关键词】腰椎骨折；术前护理；术后护理；并发症
腰椎骨折在临床上比较常见，主要是由于交通事故、高处坠落等造成的，发病率较高，严重者会导致双下肢感觉运动功能障碍，严重影响着患者的生活质量和日常生活[1]。腰椎骨折患者术前术后要加强综合护理，以提高手术成功率，提高患者的生活质量[2-3]。我院选取2014年8月至2015年7月收治的48例腰椎骨折手术患者，进行术前术后护理，现将护理体会汇报如下：
1资料与方法
1.1一般资料
资料来源于我院2014年8月至2015年7月收治的48例腰椎骨折手术患者，男性25例，女性23例，年龄在26~72岁，平均年龄为（44.56±5.07）岁，致伤原因：交通事故伤30例，高处坠落伤16例，钝器伤2例；骨折分型：压缩型17例，爆裂型11例，脱位型20例；合并外伤10例，合并跟骨骨折20例，合并下肢瘫痪6例，单纯腰椎骨折12例。
1.2护理方法
1.2.1术前护理
1.2.1.1心理护理
患者在腰椎受伤后容易产生焦虑和恐惧，担心手术费用过高和以后生活不能自理。护理人员要根据患者的具体情况制定个性化的心理护理对策，向患者耐心讲述关于手术和疾病的相关知识，介绍手术成功的案例，提高患者治疗的信心，消除患者的不良情绪。
1.2.1.2术前准备
术前对手术区皮肤进行清洁，充分备皮，以减少术后感染；指导患者有效咳嗽和深呼吸，防止坠积性肺炎的发生；了解患者疼痛部位和下肢感觉运动状况，做好床上大小便的指导。
1.2.2术后护理
1.2.2.1一般护理
加强患者饮食指导，术后去枕平卧6h，然后可进食少量流食；患者在从手术室到病房搬运时要保持脊柱平直，密切监测患者的生命体征；密切观察患者下肢感觉运动功能，在发现异常时及时向医生汇报。
1.2.2.2引流管护理
患者在翻身时要注意切口敷料是否有渗液和渗血，观察引流管是否通畅，注意引流液的颜色、性质和量。如果切口敷料存在渗出，要及时给予换药，防止感染；如果引流液色淡、质稀薄和量大，说明存在脑脊液漏的可能，要及时告知一声，并且将床尾抬高15°，以防止意外的发生。
1.2.2.3功能训练
患者在麻醉清醒后要进行上下肢活动，包括膝关节、踝关节、腕关节、肘关节等的屈伸训练；对于瘫痪患者要进行被动训练，防止肌肉萎缩和关节僵硬。患者在病情稳定后，要加强腰背肌肌力训练，训练要按照循序渐进的原则，给患者制定个性化的康复训练计划。
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1.2.2.4并发症护理
（1）腹胀和便秘：腰椎手术患者由于腹膜后血肿刺激植物神经，容易造成肠道麻痹，肠蠕动减弱，造成腹胀和便秘。护理人员要加强患者的饮食护理，提醒患者多饮水，多食玉米等纤维食物，勿食豆制品和奶制品，禁食辛辣和刺激性食物；给予患者腹部按摩，按照肠走向顺时针按摩腹部，每天2~3次，每次15~20min；餐后2h或者睡前可按摩中脘穴或天枢穴，以促进排便，对于严重便秘的患者可使用泻药或者灌肠。（2）压疮：由于患者需要长时间卧床，骨突处长时间受压会造成压疮；护理人员要指导患者每隔3~4h平轴翻身一次，压红处可贴水胶体敷料；要保持床褥清洁，准备两床被褥交替使用，被褥要使用棉被，其柔软吸汗，能够预防压疮和减少患者翻身造成的痛苦。（3）深静脉血栓：患者由于长时间卧床，会引起深静脉血栓，因而护理人员术后要尽早给予患者按摩双下肢，进行屈伸和抬高训练，观察下肢是否有血肿，询问患者是否疼痛，必要时进行下肢彩超检查，对于深静脉血栓者可采用气压泵治疗。（4）脊神经受损：腰椎骨折患者容易造成脊神经受损，造成硬膜外血肿，对脊髓压迫出现神经系统症状；护理人员要加强对双下肢感觉运动功能的监测，如果病情加重，要及时告知医生排除局部血肿。
1.3观察指标
采用我院自制的满意度调查问卷记录患者护理满意度；用Barthel指数评价患者护理干预前后生活质量，满分为100分；观察患者预后和并发症发生情况。
1.4统计学方法
数据处理采用SPSS18.0统计学软件，计量资料采用t检验，用 ±s表示，P＜0.05说明差异显著有统计学意义。
2结果
护理干预后，患者满意35例，基本满意12例，不满意1例，满意度为97.9%（47/48）；干预后生活质量评分为（82.71±3.99）分，干预前为（39.81±4.06）分，干预后明显高于干预前，差异具有统计学意义（P＜0.05）；随访3~12个月，无严重并发症发生，均恢复良好。
3讨论
腰椎骨折患者是骨科常见的疾病，主要是外界能量作用造成的，大部分患者存在双下肢感觉运动功能受损，严重影响着患者的生活和工作。手术是治疗腰椎骨折的主要方法，研究表明，术前术后护理是提高手术成功率的有效方式[4]，因而对于腰椎骨折手术患者要加强术前及术后的护理工作。
术前要加强患者的心理护理，从而消除患者的紧张和焦虑等不良情绪，使患者保持积极的心态[5]；要做好术前准备，加强术后护理，主要是引流管护理、功能训练和并发症护理，引流管护理主要是保持引流管通畅，密切观察引流液状况；功能训练能够促进患者的全面康复和提高患者生活质量，缩短住院时间[6-7]；并发症护理能够减少压疮、腹胀、便秘、深静脉血栓、脊神经受损等，主要是加强患者的健康宣教和饮食指导，能够有效提高患者的护理效果[8]。本研究结果显示，护理干预后，患者的满意度可达97.9%（47/48），干预后Barthel指数评分明显高于干预前，差异具有统计学意义（P＜0.05），这说明术前及术后护理能够提高腰椎骨折患者的护理满意度和生活质量，促进患者早日康复。此外，随访3~12个月，患者并无严重并发症发生。
综上所述，加强腰椎骨折患者术前及术后护理，能够提高患者满意度和生活质量，减少并发症发生，改善患者预后，效果显著。
参考文献：
[1] 陈亚红.腰椎骨折患者术前及术后的护理体会[J].转化医学电子杂志，2015，2（10）：159-160.
[2] 肖爱华.腰椎骨折患者术前及术后的护理[J].当代护士：专科版（下旬刊），2013（8）：62-63.
[3] 童玲，杨巧燕.AF钉内固定治疗胸腰椎骨折的护理体会[J].中医正骨，2013，25（8）：72-74.
[4] 孙爱梅.胸腰椎骨折的术前术后护理[J].基层医学论坛，2012，16（36）：4905-4905.
[5] 孙欣，闫庆萍，周筱萍.腰椎骨折病人围手术期的护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（21）：3555-3556.
[6] 吴彩勤，吴宜，欧会芝.心理护理干预对腰椎骨折微创治疗的护理效果分析[J].中国现代医生，2016，54（6）：141-143.
[7] 汤文静.腰椎骨折内固定术后患者的护理[J].养生保健指南：医药研究，2016（5）：113-113.
[8] 辛红艳.胸腰椎骨折病人围手术期的护理[J].养生保健指南：医药研究，2016（4）：181-181.
论文作者:周智飞
论文发表刊物:《航空军医》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/21
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