【摘要】目的：探究蓝激光放大内镜VS分型对于胃部癌前病变及早期癌的诊断价值。方法：内镜前首先进行黑色橡胶帽的固定步骤，使得蓝激光放大内镜的前端口距离胃黏膜表层距离为3mm，先用白光观察进行筛查，也可以用LCI加强可疑病灶的发现能力。当发现可疑病灶时，再用BLI-bright、BLI模式进行低倍、高倍放大，观察病灶微表面和微血管结构。结果：此次316例患者均顺利完成蓝激光放大内镜VS分型检查，共发现296处病变，其中慢性胃炎115例，肠上皮化生64例，低级别上皮内瘤变64例，高级别上皮内瘤变39例，中分化腺癌8例，高分化腺癌6例。其中非癌变有245处，癌变有51处。212处VS 规则及84处VS不规则/消失、边界消失的病灶，蓝激光放大内镜诊断为非癌变，经病理证实为癌变，诊断准确率为99.7%。结论：蓝激光放大内镜VS分型对于胃部癌前病变及早期癌的诊断具有重要作用，蓝激光放大内镜不仅能观察到胃黏膜的细微结构，同时还能取得病理，为胃癌治疗方案的制定提供重要依据。
【关键词】蓝激光放大内镜； VS分型；胃癌前病变；早期胃癌；诊断价值
【中图分类号】R616.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）31-0032-02
胃癌是临床上最常见的消化系统恶性肿瘤，是指起源于胃黏膜上皮的恶性病变,大多数为腺癌。胃癌危害性很大，影响患者的身体健康甚至生命，尤其是胃癌晚期的时候病情都会比较严重，没有及时控制和治疗就会发生转移，随着医疗技术的不断改进，目前临床上多采用蓝激光内镜技术诊断胃部癌前病变及早期癌，蓝激光放大内镜VS分型可直接观察胃黏膜病变的部位和范围，更加精准的获取病变组织进行病理学检查,不仅可明确诊断，还可明确肿瘤分期，为胃癌治疗方案的制定提供重要依据。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年11月－2019年2月间在本院诊断并治疗的316例胃部癌前病变及早期癌患者作为此次对象，其中男性患者有173例，女性患者有143例，患者的年龄43～82岁，患者出现胃部不适、反酸、消瘦、抵抗力下降、黑便、腹部疼痛等情况，所有患者均接受蓝激光放大内镜VS分型诊断[2]。
1.2 方法
胃镜术前30分钟给患者口服5%碳酸氢钠50ml+羧甲司坦口服溶液10ml祛粘液，术前15分钟口服达克罗宁10ml祛泡、表麻咽部，嘱受检者在床上转动体位两周，有唾液可吐出来，尽量不要再咽下唾液。4对胃肠蠕动快者，及时注射654-2解痉。内镜前首先进行黑色橡胶帽的固定步骤，使得蓝激光放大内镜的前端口距离胃黏膜表层距离为3mm，先用白光观察进行筛查，也可以用LCI加强可疑病灶的发现能力。当发现可疑病灶时，再用BLI-bright、BLI模式进行低倍、高倍放大，观察病灶微表面和微血管结构。然后通过对比相邻的正常区域，对病灶微表面和微血管结构进行VS分型评价，完成以上步骤后，为提高此次诊断价值，可通过取得病灶处４点送至组织病理再进行检查，并通过4位高级内镜医师进行阅片，对此次内镜诊断结果进行分析。根据VS分型诊断标准进行判断：V：MV型，规则、不规则、消失，规则MV型：微血管的形态呈开放性襻状或闭合性襻状，其形状均一，分布对称且排列规则。不规则MV型：微血管的形态呈开放性襻状或闭合性襻状、蛇形状、分支状、奇异状等多样性，形状不均一、分布不对称、排列不规则。MV消失：黏膜表面呈现白色不透明物质(WOS)，无法观察到黏膜上皮下的微血管，导致血管无法判定。S：MS型，规则、不规则、消失，规则MS型：隐窝边缘上皮形态呈现均一的圆形、椭圆形、多角形、弧线形、线形；长度和宽度比例正常。对称分布，排列规则。WOS存在且形态均一、排列规则。不规则MS型：隐窝边缘上皮形态呈现不规则的椭圆形、弧线形、线形、锯齿形等，长度和宽度比例失调。非对称分布且排列不规则。WOS存在，但形态不均一且排列不规则。MS形状消失：隐窝边缘上皮或WOS等微细结构无法观察。将病灶微表面和微血管结构中VS形态表现为不规则、消失同时存在分界线的病灶作为放大内镜胃部癌前的病变。对于VS规则但是边界存在或者消失以及VS不规则、消失，边界消失的情形，进行精准活检。送病理，但是对于VS不规则、消失，边界存在这种情况，需要进行ESD术，将切除病灶标本，通过10%福尔马林浸泡，对其做HE染色，成功染色完后，由2名资深医师进行病理检查读片，形成最终病理检查结果[3]。
1.3 统计学分析
数据采用SPSS22.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
此次316例患者均顺利完成蓝激光放大内镜VS分型检查，共发现296处病变，其中慢性胃炎115例，肠上皮化生64例，低级别上皮内瘤变64例，高级别上皮内瘤变39例，中分化腺癌8例，高分化腺癌6例。其中非癌变有245处，癌变有51处。212处VS 规则及84处VS不规则/消失、边界消失的病灶[4]，蓝激光放大内镜诊断为非癌变，1处经病理证实癌变，诊断准确率为99.7%（315/316）。
表 296处病变的蓝激光放大内镜分型及其最终病理诊断（处）
3.讨论
蓝激放大内镜光成像能够有效观察到病灶微表面和微血管的结构，在内镜的不断放大作用下，分界线的诊断率明显提高，蓝激光放大内镜VS分型对于胃部癌前病变及早期癌的诊断具中占有非常重要的地位，蓝激光放大内镜不仅能观察到胃黏膜的细微结构，同时还能取得病理，诊断率高，病理对胃癌的诊断起决定性的作用，胃镜能发现早癌，如此一来便为胃癌治疗方案的制定提供重要依据[5]。
【参考文献】
[1]孙善明,田强,尉欣,等.窄带成像放大胃镜联合靛胭脂染色在早期胃癌及癌前病变诊断中的应用[J].中华消化内镜杂志,2017,34(2)：134-136.
[2]何咖鲒,庞美志,韦树理,等.内镜窄带成像技术联合靛胭脂染色对早期胃癌及癌前病变的诊断价值[J].微创医学,2018,v.13(2)：117-118+143.
[3]刘芝兰,逯艳艳,丹珠永吉,等.窄带成像放大内镜联合卢戈液染色、微探头超声对早期食管鳞癌及癌前病变的诊断价值[J].中华消化内镜杂志,2017,34(10)：740.
[4]万小勇,张国新.血清胃蛋白酶原、幽门螺旋杆菌IgG抗体联合醋酸-靛胭脂染色放大内镜在胃癌早期诊断中的应用[J].中国临床研究,2017,30(30)：1498.
[5]何志威,王一平,钟灵,等.NBI联合放大内镜技术在早期胃癌及癌前病变中的研究分析[J].现代医药卫生,2018,v.34(10)：28-29+34.
论文作者:段廷旺
论文发表刊物:《医药前沿》2019年31期
论文发表时间:2019/12/3
标签：大内论文; 病灶论文; 胃癌论文; 不规则论文; 激光论文; 微血管论文; 病理论文; 《医药前沿》2019年31期论文;