车晓东１ 侯淑贤２ 李春艳３
黑龙江省绥化市第一医院现代医疗中心 黑龙江 绥化 １５２０００
【摘要】 目的 分析和探讨微创经皮肾穿刺取石术在上尿路结石中的应用效果.方法 选择从２０１２年１２月至２０１４年１２月在本院进行治疗的上尿路结石患者９０例,以４５例为１组,分为观察组和对照组,对照组行腹腔镜输尿管取石术,观察组行微创经皮肾镜穿刺取石术.观察并对比两组的治疗效果.结果 观察组术中出血量、手术时间、结石清除率、并发症发生率、住院时间分别是(７６．４５±２３．５３)ml、(７２．９３±２．２５)min、９３．３３％、２．２２％、(５．３２±１．１３)d,对照组分别是(１１９．３２±３６．４８)ml、(１２５．５６±５．７１)min、６２．２２％、３１．１１％、(９．１８±１．７３)d,比较差异均具有统计学意义(P＜０．０５).结论 在上尿路结石的治疗中微创经皮肾镜穿刺取石术手术效果更好,具有较高的结石清除率和较低的并发症发生率,值得进一步推广应用. 【关键词】 微创经皮肾穿刺取石术; 上尿路结石; 应用效果【中图分类号】R６９１．４【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－００７７－０１
在临床泌尿外科中上尿路结石较为常见,多发于中年人,多为单侧结石,以男性患者为主,最常使用治疗方法是经皮肾镜穿刺取石术.经皮肾镜穿刺取石术是微创技术发展的结果,具有微创、疗效好、疼痛小等优势[１].为了验证该术式在上尿路结石的应用效果,本文特以９０例上尿路结石为研究对象.现介绍如下. １ 资料与方法
１．１ 一般资料本次实验以９０例上尿路结石为研究对象,时间跨度从２０１２年１２月至２０１４年１２月,其中男６２例,女２８例;年龄１９－６６岁,平均年龄(４３．３±２．４)岁;结石直径８－２４mm,平均(１２．５±４．２)mm;结石大小:２．１cm１．３cm－４．７cm３．８cm,平均２．４cm１．７cm;结石位置:左侧４６例,右侧４４例.以４５例为１组,分为观察组和对照组,两组基线资料无显著差异(P＞０．０５). １．２ 方法对照组行腹腔镜输尿管取石术:麻醉,根据所需切口选择合适的体位,把上段输尿管显露在腹腔镜下,确定结石部位并进行标记,然后切开输尿管取石,确保一切正常后缝合切口.观察组行微创经皮肾镜取石术:建立静脉通道,采用硬膜外麻醉,取截石位,会阴部消毒铺巾,膀胱镜经尿道插入,然后把输尿管导管在膀胱镜下的配合下插入患侧的输尿管中;帮助患者变为俯卧位,并协作术者对皮肤进行消毒,为了确保穿刺点视野清晰,置软垫于患者肾区腹部下.盐水经经输尿管导管持续输注,穿刺部位选在腋后线到肩胛下线与第１０或１１肋间,用X线来定位结石,为了使肾盂以及各级肾盏清晰显示出来,在穿刺时经输尿管导管输入造影剂,必要情况下造“人工肾积水”.穿刺针芯于穿刺成功后拔出,并插入弯头导丝,进入肾的集合系统后采用气压弹道击碎结石,为了确保结石完全取出,要多次冲洗碎石,冲出液不再浑浊时停止冲洗.术后留置肾造瘘管、尿管、双J管. １．３ 观察指标观察并记录术中出血量、手术时间、结石清除率、并发症发生率、住院时间.
１．４ 统计学方法本次实验以P＜０．０５表示比较差异有统计学意义,用t、检验组间比较,用均数±标准差(X±s)表示计量资料,用n/％ 表示计数资料,用统计学软件SPSS２０．０处理统计数据. ２ 结果与对照组相比,观察组术中出血量更低、手术时间更少、结石清除率更高、并发症发生率更低、住院时间更少,比较差异均具有统计学意义(P＜０．０５).详情见表１.
表１ 两组各观察指标比较
３ 讨论除了患者要求或硬膜外麻醉禁忌证者,经皮肾镜取石术均采用硬膜外麻醉[２].临床上通常使用X线来定位结石,为了使肾盂以及各级肾盏清晰显示出来,还要在穿刺时经输尿管导管输入造影剂,为了明确穿刺,提升操作的精确度,还会造“人工肾积水”.不过,X线结石定位存有不足之处,比如无法确定穿刺深度,操作不方便,对暴漏的患者患者以及术者的伤害较大,基于此相关的学者提出结石定位应选用B超,不仅能确定穿刺深度,重复使用,还具有没辐射伤害、可无创实施的优势,还可以实时监测穿刺,避免周围脏器损伤、术中还能明确残余结石的位置,指导寻找结石,提高结石取净机会[３－４].在本次研究中微创经皮肾镜穿刺取石术联合应用X 线和B超对结石进行定位,结石定位较为准确,明显提高了结石的清除率,并减少了手术时间[５].与传统的开放性取石术相比,经皮肾镜穿刺取石术微创,出血少,且由于碎石通道较小,极大地降低并发症的发生机率.在传统仰卧截石位下,即使采用头高臀低位、调低灌注水压及流量等办法,但输尿管上段结石因为距离肾盂较近也会移至肾盂,并由肾盂移至下组肾,脱离输尿管镜视野而导致碎石失败.我们采用经皮肾镜穿刺取石术治疗上段结石的结石清除率明显提高.在健侧卧位下,肾盂开口处位于肾脏最低点,各个肾盏均位于肾盂上方,在碎石过程中,结石可能会游走、上移进入肾盂,但在重力作用下均可自动回落至肾盂开口处,始终在视野范围内[４].术中手术者不必担心结石上移,而且在视野不清时,
可增加灌注流量及压力,从而提高了结石清除率,缩短手术时间,避免了副损伤;此外,微创经皮肾镜穿刺取石术可以同时处理合并的输尿管狭窄或息肉,使术后输尿管更通畅,更有利于结石排出.在本次研究中,观察组术中出血量、手术时间、结石清除率、并发症发生率、住院时间分别是(７６．４５±２３．５３)ml、(７２．９３±２．２５ )min、９３．３３％、２．２２％、(５．３２±１．１３ )d,对照组分别是(１１９．３２±３６．４８ )ml、(１２５．５６±５．７１)min、６２．２２％、３１．１１％、(９．１８±１．７３)d,比较差异均具有统计学意义(P＜０．０５).总的来说,在上尿路结石的治疗中微创经皮肾镜穿刺取石术手术效果更好,具有较高的结石清除率和较低的并发症发生率,值得进一步推广应用.
参考文献[１] 黎明,庄仁汉,郑俊鸿等．螺旋CT 扫描在微创经皮肾镜取石术中的应用[J]．临床泌尿外科杂志,２０１０,２５(６):４５８－４５９,４６３． [２] 韦钢山,黄向华,覃斌等．CT尿路成像及三维重建在微创经皮肾镜取石术中的价值[J]．中国微创外科杂志,２０１２,１２(６):５３０－５３３． [３] 刘大军,冯栋栋．B 超引导下微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石效果观察[J]．山东医药,２０１４,(２４):６０－６１． [４] 郑嘉欣．AssociationsofPolymorphismsinSTIM１/TRPC１GeneswithCalcium UrolithiasisPatientsinSouthwesternFujianProvinceandAnalyＧ[ sisofUrinaryTractCalculusComponents[D]．南方医科大学,２０１４． ５] 杨宏华,李基岩,李自喻等．B超定位微创经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石[J]．中国内镜杂志,２０１２,１８(３):３２９－３３１．
论文作者:车晓东１ 侯淑贤２ 李春艳３
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/24
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