大理州云龙县人民医院感染科 云南 大理州 云龙县 672700
摘要：目的：分析妊娠期合并肺结核诊治时机与产妇预后的关系。方法：对我院确诊的30例妊娠期合并肺结核患者的临床资料进行回顾性分析，所选病例均来自2016年8月至2017年5月，依据诊治时机将其分为甲组（产前诊治、15例）和乙组（产后诊治、15例），对两组产妇预后情况进行分析对比。结果：甲组血播肺结核和继发肺结核分别占到13.3%%和86.7%，乙组分别为53.3%和46.7%，两组差异显著，P＜0.05；甲组患者未出现死亡，乙组患者死亡率达13.3%，甲组治愈率为100%，乙组治愈率73.3%，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对妊娠期合并肺结核患者实施产前诊治能明显减少重症肺结核和发生，降低并发症发生率和死亡率。
关键词：妊娠期；分娩；肺结核；诊治时机；预后
产妇在妊娠和分娩时极易诱发活动性结核病，重症肺结核不但会极大的影响到产妇自身健康，还会危及胎儿的生命安全，据有关文献显示，妊娠合并肺结核患者占到妊娠妇女总数的百分之二到百分之七[1]。临床研究表明妊娠期合并肺结核诊治时机与产妇预后有着密切关系，本次研究对我院接诊的患者进行回顾性分析，探讨妊娠期合并肺结核诊治时机与产妇预后的关系，现详细阐述如下。
1，资料和方法
1.1一般资料
对2016年8月至2017年5月在我院确诊的妊娠期合并肺结核患者的临床资料进行回顾性分析，依据诊治时机将其分为甲组（产前诊治、15例）和乙组（产后诊治、15例）。甲组患者年龄20—36岁，平均年龄（25.8±3.4）岁；初产妇9例，经产妇6例。乙组患者年龄20—37岁，平均年龄（26.3±3.2）岁；初产妇7例，经产妇8例。两组患者一般资料的差异无显著性，P＞0.05，可进行比较。
1.2治疗方法
建议患者在孕早期或胎儿器官形成时终止妊娠，从产妇健康角度考虑，如果出现结核病迅速扩散、妊娠反应、病情恶化的情况时应马上停止妊娠。若孕妇在治疗期间未出现耐药性和不良反应，则可继续妊娠。在妊娠中期可给予吡嗪酰胺（3次/d，0.5g/次）、乙胺丁醇（1次/d，0.75g/次）、异烟肼（1次/d，0.3g/次）等抗结核药物治疗，妊娠晚期可加用利福平（1次/d，0.45g/次），在患者分娩成功后可继续采用药物治疗。乙组产妇实施标准化治疗方案，如表现出严重的中毒症状，则可采用抗结核药物+糖皮质激素联合治疗[2]。
1.3评价标准
对两组患者肺结核分类和并发症发生情况、预后情况进行比较。统计两组患者发生血播肺结核和继发肺结核的例数，对比两组患者发生结核性脑膜炎等并发症的例数，并计算出并发症发生率。患者预后情况分治愈、不变、死亡三类，并计算出两组患者的死亡率。
1.4统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件对本次研究结果中的计数资料和计量资料进行处理和统计分析，分别用例数（百分率）、均数±标准差(±s)表示计数资料和计量资料，对数据展开卡方检验和t检验，显著性水平P＜0.05则资料间有明显差异。
2，结果
2.1甲、乙两组患者肺结核分类和并发症发生情况对比
经比较，甲、乙两组患者结核病类型有明显区别，甲组患者血播肺结核和继发肺结核分别占到13.3%%和86.7%，乙组患者分别为53.3%和46.7%，甲组患者并发症发生率明显低于乙组，P＜0.05，两组比较具有统计学意义，详见表1。
3，讨论
肺结核是因耐酸性结核分枝杆菌在肺部所引起的感染[3]，大量临床研究显示妊娠和肺结核存在相互作用，孕妇雌激素水平的增高有利于结核菌的生长，妊娠期的延长会加重结核病的病情，在分娩时也会因产妇肺内压的增加而诱发咯血，分娩后膈肌下降会扩张肺组织，使结核菌在肺内播散，所以通常会认为妊娠、分娩是诱发血行播散型肺结核的主要原因[4]。同时患有肺结核的孕妇发生宫内感染、胎死宫内、流产、新生儿死亡、孕妇死亡的几率也会大大增加，孕妇所分娩出的胎儿体重均明显低于正常胎儿。长期服用治疗肺结核的药物也会对母婴造成不良影响，会使母婴出现各类不良反应。通过本次研究发现，产前诊治比产后诊治对孕妇预后有着更有利的影响，经产前诊治的孕妇发生血播结核病的几率更低，发生结核性脑膜炎等并发症的例数更少，孕妇死亡率明显下降，两组患者的差异具有统计学意义（P＜0.05），本次研究结果和杨静华[5]等的研究结果类似。产前是肺结核诊治的最佳时机，在产前诊治对胎儿不会造成较大的不良影响，能保证胎儿正常发育，保障孕妇安全。但在治疗时要注意对相关抗结核药物规范使用，防止因药物不良反应对母婴造成二次伤害。
综上所述，应对妊娠期合并肺结核患者在产前进行积极诊治，这样更有利于保障母婴健康。
参考文献
[1]李燕. 90例COPD合并肺结核的临床诊治分析[J]. 当代医学, 2016, 22(23):66-67.
[2]顾建军, 汤茂功, 刘东平,等. 妊娠期肺结核15例临床分析. 医学理论与实践, 2012, 25(5):545-546.
[3]张丽萍, 王静, 赵雅宁,等. 肺结核合并糖尿病病人正念水平与自我感受负担及预后的关系研究[J]. 护理研究, 2016, 30(2):154-157.
[4]罗丹霖. 肺结核合并肺癌56例临床特点及预后分析[J]. 临床肺科杂志, 2013, 18(12):2160-2161.
[5]杨静华, 朱艳霞, 曹雅君,等. 妊娠合并肺结核的诊治时机对孕妇及妊娠结局影响的临床分析[J]. 中国计划生育学杂志, 2015, 23(7):478-480.
作者简介：杨春美，出生于1978年2月，籍贯：云南云龙，民族：白族，职称：主治医师，学历：本科，主要从事临床（感染科）工作。
论文作者:杨春美
论文发表刊物:《医师在线》2017年9月上第17期
论文发表时间:2017/12/5
标签：肺结核论文; 患者论文; 产妇论文; 两组论文; 产前论文; 孕妇论文; 妊娠期论文; 《医师在线》2017年9月上第17期论文;