利川市人民医院 湖北利川 445400
摘要：目的探讨急性吗啡中毒的救治及护理措施。方法回顾性总结2007年以来我院中医科收治的11例因晚期癌痛而长期服用吗啡类药物的中毒患者进行抢救治疗及积极护理的经验。结果 11例吗啡中毒患者经过用对抗剂注射用盐酸纳洛酮治疗及有效护理，10例神志、呼吸、瞳孔恢复正常，1例因合并多脏器功能衰竭抢救无效死亡，无护理并发症。结论对急性吗啡中毒患者进行积极有效解毒抢救与悉心护理至关重要，可明显提高治愈率。
关键词：吗啡；中毒；急救；纳洛酮；护理；
婴幼儿腹泻是婴幼儿期的常见病和多发病，少数偏僻地区有口服罂粟壳止泻的偏方，而直接冲服海洛因止泻实属罕见，我院2014年收治一例婴儿腹泻其家长给患儿冲服海洛因致婴儿中毒的病例，通过我们的精心护理患儿痊愈出院，现报到如下：
1、资料与方法
1.1病例介绍
患儿、女、46天、4.5㎏。因慢性腹泻40天不能治愈，入院前10小时其爷爷给患儿冲服小米粒大小的海洛因，15分钟后患儿烦躁、哭闹、1.5小时后患儿昏睡不醒，逐渐面色发青、口唇紫绀、两眼凝视、急来我院。入院查体：体温36.1℃，心率152次/分，呼吸35次/分，患儿面色青灰、口唇发绀、呼吸表浅、节律不齐、双侧瞳孔针尖大小、对光反射无，患儿中毒时间较长，洗胃已无意义，经立即肌肉注射纳洛酮0.04㎎、洛贝林兴奋呼吸、强心及面罩加压给氧，为防止病情反复，抢救四小时后再次注射纳洛酮0.2㎎，并以葡萄糖30ml加纳洛酮0.04㎎，每分钟5-10滴持续静脉滴注[1]，根据患儿情况调整滴速，10小时后患儿苏醒。住院4天内，患儿多次出现阵发性抽搐，呼吸暂停一次，经过医护人员积极抢救，患儿住院10天，痊愈出院。
1.2、护理
1.2.1吗啡中毒的判断：急性中毒的表现为昏迷，呼吸抑制、瞳孔缩小成针尖样，血压下降，皮肤发绀，尿量减少，体温下降，肌无力等，医护人员应准确评估患儿[2]。
1.2.2呼吸的管理 立即给患儿取平卧位，松开衣领，头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物及呕吐物，气管插管，面罩加压氧气吸入，保持氧导管的通畅，密切观察患儿的呼吸情况。若患儿出现呼吸暂停，点头样呼吸或抽搐时，提示有呼吸衰竭或脑水肿情况发生，应马上与医生联系，并做好抢救准备。
1.2.3纳洛酮的治疗效果及观察 纳洛酮是阿片受体特异性拮抗剂。可显著增强心肌收缩力，改善血液的组织灌输，升高血压，并具有抗休克的作用，主要用于吗啡中毒患者的急性中毒解救，使中毒者从昏迷状态迅速恢复，小剂量肌肉注射或静脉注入，可迅速翻转吗啡的作用，1-3min就可消除吗啡引起的呼吸抑制、昏迷等症状[3]。
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1.2.4严密观察生命体征 婴幼儿病情变化快，要求护理人员具有良好的业务素质和高度的责任心，密切观察患儿的呼吸、心率、瞳孔及体温的变化，并详细做好记录，直至病情平稳。
1.2.5维持水、电解质、酸碱平衡，迅速建立静脉通道，给予呼吸兴奋剂及强心剂，应用脱水剂治疗脑水肿时，应注意调整滴数并注意液体有无外渗。及时抽取血液标本以了解电解质变化情况，合理补充液体，详细记录出入量。
1.2.6营养 鼻饲管鼻饲牛乳以保证营养，并保持鼻饲管的通畅、清洁。
1.2.7皮肤护理 保持患儿皮肤清洁，建立翻身卡，定时翻身，及时更换尿布，清洗臀部，保持床铺清洁、干燥、平整。
1.2.8口腔及眼部护理 每日口腔护理2次，患儿口腔黏膜娇嫩，护理时应动作轻柔，患儿眼睑不能闭合，每日涂眼膏一次，并用无菌纱布覆盖双眼，防止角膜干燥。
1.2.9宣教及心理护理：患儿病情危重，家属心情焦虑，我们应同情理解安慰家属，及时告知患儿的病情，宣传探视制度，保持病室安静，减少对患儿的刺激。
2讨论
婴幼儿腹泻使用吗啡治疗被偏僻地区老人认为是古老的偏方，常常因使用不当造成严重的后果，尤其是婴幼儿使用，常因抢救不及时而引起婴幼儿生命垂危。医务人员应向家属详细介绍阿片类的药理性质及注意事项，禁止给婴幼儿使用阿片类药物。同时护理人员的慎独精神，细致的基础护理，严密的病情观察，准确评估判断患者病情，急救护理忙而不乱的素质，对药物不良反应及引起的机体症状的掌握，是提高该患儿治疗效果的重要手段，细致、敏锐、耐心更是儿科护理工作的特色，通过此案例我们体会到整体护理的必要性和重要性，为儿科整体护理积累了经验。
参考文献：
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论文作者:刘婵,刘毅
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/1/25
标签：患儿论文; 吗啡论文; 呼吸论文; 婴幼儿论文; 超声论文; 阿片论文; 病情论文; 《健康世界》2015年11期供稿论文;