（青海大学研究生院；青海西宁810000）
【摘要】白癜风是一种常见的色素脱失性疾病，主要表现为皮肤、黏膜或毛发的白斑，常常影响患者的生活质量和心理健康。其治疗方法多种多样，主要包括物理治疗、药物治疗及手术治疗，且新的治疗方法不断出现，为白癜风患者的治疗带来了新的希望。近年来联合治疗成为临床最常用的治疗模式，如光疗联合外用药物治疗，中西医结合等。
【关键词】白癜风；联合治疗
1.病因及发病机制
白癜风主要是指一种病因不明，且难治的色素脱失性皮肤病，不仅影响了患者美观性，还严重困扰着患者的生活和工作[1]。目前主要提出了包括自身免疫学说、神经学说、生化学说，其中自身免疫学说是国内外研究的热点，有研究表明细胞因子与白癜风发病密切相关[2]。大部分学者认为白癜风最重要的病因学是自身免疫学说，此学说治疗机制的研究也是最多。目前研究认为，白癜风可能是一种T淋巴细胞介导的自身免疫性疾病[3，4]，其中Th1 /Th2比例失衡学说格外受到重视。部分学者认为白癜风患者白细胞介素（IL）-2、肿瘤坏死因子（TNF）-α等由Th1细胞分泌的细胞因子明显增多，而IL-4、IL-10等由Th2细胞分泌的细胞因子相对减少是引起白癜风发病的重要原因。
2.联合治疗
2.1联合308nm准分子光+CO2点阵激光
郑欣丽［5］等观察联合308nm准分子光+CO2点阵激光治疗白癜风72例，临床总有效率91.6%，联合308nm准分子光+CO2点点阵激光治疗白癜风72例，临床总有效率91.6%，联合308nm准分子光+CO2点阵激光治疗白癜风疗效显著，安全性高，CO2点阵激光治疗白癜风主要作用机制为促进皮损区毛细血管的增生，增强真皮乳头层血液供应，并且还能够分泌各种细胞因子和生长因子，促进黑素细胞的分裂和增殖，刺激白斑四周正常皮肤组织的黑素细胞向内迁移，从而促进白斑皮损恢复颜色［6］。
2.2药物联合治疗
王军［7］研究发现,吡美莫司可选择性对炎症细胞因子的产生与释放进行抑制，其可起到抑制钙调神经磷酸酶活性，对Ｔ细胞的活性具有抑制作用，可阻止Ｔ细胞合成细胞因子，局部、系统性的用药后，可产生强烈的抗炎活性；白癜风丸作为中药制剂，具有活血解毒、驱风止痒及利湿消斑等作用；研究结果说明给予白癜风患者白癜风丸与吡美莫司软膏联合治疗，可促使皮肤色素再生，增强皮肤抗紫外线敏感性，增加表皮黑色素细胞的密度，降低并发症发生，提高治疗效果。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆赵建光［8］等运用联合复方丙酸氟替卡松乳膏方卡力孜然酊治疗白癜风69例，发现中西药联合使用起到互补协同的作用，使有效率达到83.33%，而且还可以减轻复方卡力孜然酊的光敏反应和皮肤刺激症状。还有研究证明，卤米松乳膏联合复方白芷酊［9］、表皮移植术联合白芍总苷［10］等均较单一疗法的有效率及安全性高。
2.3光疗联合药物治疗
Lotti 等 [11] 观察458例患者接受NB-UVB单独治疗、B-UVB 联合外用药（他克莫司、吡美莫司、二丙酸倍他米松、卡泊三醇、苯丙氨酸）和单独外用药（同前）治疗，发现联合二丙酸倍他米松组90.2%的患者疗效为“优”，显效率为 96.9%，疗效优于单独光疗和单独外用二丙酸倍他米松治疗,亦优于其他外用药组。王雪松等 [12] 观察丙酸氟替卡松联合 NB-UVB治疗39例白癜风，采用自身对照的研究方法，左侧皮损外用 0.05% 的丙酸氟替卡松，右侧皮损不用药，全身照射 NB-UVB。发现单纯NB-UVB组有效率为43.6%,联合治疗组有效率为69.2%，联合治疗组疗效优于单纯NB-UVB 组。
3.结论
综上所述，白癜风的治疗方法较多，但疗效因人而异，故治疗宜强调个体化。近年联合治疗取得了较好的疗效，逐渐成为白癜风的首选治疗模式,但白癜风的治疗仍存在一定的困难及挑战，临床工作者应当客观准确地评价病情，从众多的治疗方法中选择合适的治疗方案，白癜风患者大多数能够得到较为满意的疗效。临床工作者要敢于尝试新的治疗方案，未来，新方法与现有的药物、物理及手术治疗联合可能会提高白癜风治疗的疗效及安全性，但需要更多的研究来证实。
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论文作者:任苗苗,,,王永通讯作者
论文发表刊物:《医师在线》2018年4月下第8期
论文发表时间:2018/7/8
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