（张家界市人民医院 427000）
摘要：目的 探讨地佐辛在无痛清宫术中的应用价值。方法 选择2016年8月至2017年6月张家界市人民医院收治的稽留流产患者80例，按数字法随机法分为两组，各40例，对照组患者使用丙泊酚静脉全身麻醉，观察组则于使用丙泊酚前3~5min，肌肉注射地佐辛5mg，比较两组宫颈扩张效果，手术时间、术中出血情况。结果 观察组宫颈扩张效果显著优于对照组（P<0.05），观察组手术时间短于对照组（P<0.05），术中出血少于对照组（P<0.05）。结论 地佐辛联合丙泊酚行无痛清宫治疗有效松弛宫颈，利于手术操作，缩短手术时间，减少术中出血。
关键词：地佐辛；无痛；清宫术
临床上稽留流产（过期流产）是因为妊娠期间各种因素引起胚胎或胎儿在宫腔内死亡但仍存留在子宫宫腔内未排出者，为较为常见的自然流产类型[1]。临床上针对本病治疗难度大，保守治疗不理想。多数患者需要通过人工流产甚至宫腔镜清宫治疗[2]。本研究探讨地佐辛在无痛清宫术中的应用价值，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年8月至2017年6月张家界市人民医院收治的稽留流产患者80例，所有入组者均通过临床表现，腹部或阴道超声确诊，排除凝血功能障碍、血液系统疾病、严重肝肾功能障碍、子宫畸形、血压超过180/110mmHg者。按数字法随机法分为两组，各40例，观察组：年龄18~45岁，平均（28.8±2.1）岁，既往行药物流产者32例，行普通清宫治疗者8例，停经时间11~17周，平均（13.3±1.0）周；对照组：年龄18~45岁，平均（28.9±2.0）岁，既往行药物流产者33例，行普通清宫治疗者7例，停经时间11~17周，平均（13.4±1.0）周，两组年龄、既往流产史、停经时间等比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
对照组患者使用丙泊酚静脉全身麻醉，实施无痛清宫术，术前嘱咐患者禁饮禁食8小时，与麻醉起效后，妇科医师使用宫口扩张器扩宫，并植入负压吸引器清宫治疗，手术完成时通过无菌纱布条过滤检查并明确蜕膜组织清理效果；观察组则于使用丙泊酚前3~5min，肌肉注射地佐辛5mg。
1.3 观察指标及评定方法
比较两组宫颈扩张效果，手术时间、术中出血情况。宫颈软化：显效为操作者使用6号宫颈扩张器于无阻力条件下顺利进入宫腔；有效为操作者使用6号宫颈扩张器稍用力进入宫腔；无效是6号宫颈扩张器无法进入宫腔。
1.4 统计学处理
应用SPSS13.0进行，计量资料以均数±标准差（）表示，两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组宫颈扩张效果对比
观察组宫颈扩张效果显著优于对照组（χ2=6.746，P=0.009<0.05）。
3 讨论
稽留流产受到机体个体化素质、遗传、环境与生活习惯等多重影响[3]。目前临床上针对稽留流产治疗以早期完全清除宫腔内残留胚胎组织为目的[4]。无痛清宫技术的临床应用，显著减少了患者痛苦，提高患者舒适度及治疗依从性，进而减少子宫内壁粘连发生率。如何有效的减少清宫对患者造成的影响，提高患者舒适度是目前麻醉医师急需解决的问题[5]。
本研究所有患者均实施丙泊酚无痛清宫术，且观察组与术前肌肉注射地佐辛5mg，发现观察组宫颈扩张效果中有效率达到97.5%，显著高于对照组的75.0%，且观察组手术时间短于对照组，术中出血少于对照组，平均清宫次数少于对照组。证实地佐辛联合丙泊酚行无痛清宫治疗，能更好的促使患者充分放松继而松弛宫颈，利于手术操作，同时缩短手术时间，减少术中出血。地佐辛为混合性阿片类受体激动-拮抗剂，其可通过激动κ受体而起到镇痛效果。具有加强的镇痛效果，另外其临床起效时间快，维持时间长，且不良反应少，同时肌肉注射后不易产生耐受性[6]。而且地佐辛对阿片类受体的部分拮抗效应进而其极少发生呼吸抑制。
综上所述：地佐辛联合丙泊酚行无痛清宫治疗有效松弛宫颈，利于手术操作，缩短手术时间，减少术中出血。
参考文献
[1]杨晓军，王征球，龚建涛.丙泊酚联合地佐辛对老年无痛肠镜应激指标的影响.医学综述，2016，22（21）：4351-4354.
[2]季晓燕，尤新民，程志军，等.低剂量地佐辛联合丙泊酚在老年患者无痛肠镜中的应用. 世界临床药物，2014，35（10）：601-625.
[3]杨云，王亚杰，梁辉，等.地佐辛一丙泊酚与芬太尼一丙泊酚在无痛肠镜麻醉中的效果. 世界华人消化杂志，2014，22（22）：3340-3343.
[4]江培颜.地佐辛与芬太尼联合丙泊酚在无痛肠镜检查中的应用效果比较研究.临床合理用药，2017，10（5）：75-77.
[5]沈宗新.地佐辛复合丙泊酚麻醉用于无痛肠镜检查的临床观察.临床医药实践，2015，25（12）：908-909.
[6]郭兴彩，高瑞玲.地佐辛和芬太尼分别联合丙泊酚用于无痛肠镜麻醉的临床观察.中国现代医生，2015，53（24）：118-124.
论文作者:张治猛,蒲朝辉
论文发表刊物:《航空军医》2017年第13期
论文发表时间:2017/8/30
标签：清宫论文; 宫颈论文; 患者论文; 对照组论文; 手术论文; 扩张器论文; 效果论文; 《航空军医》2017年第13期论文;