段丽娅 李 茜 杨柳风 白明丽
解放军第５９中心医院妇产科 云南 开远 ６６１６００ 作者简介:段丽娅,１９７７年,女,彝族,云南省昆明医科大学,本科.
【摘要】 目的 研究“健康宣教”在云南边疆少数名族地区推广盆底治疗压力性尿失禁(SUI)的作用,探讨合理高效的医患沟通方法.方法 盆底电刺激生物反馈治疗仪治疗２８０例SUI患者,将患者分为A、B 两组.A 组为实验组.患者在门诊就诊时即对其进行一对一＂健康宣教＂健康宣教的形式包括:①宣讲知识;②观看图片、模型及３维动画;③组织授课;④陪伴治疗;⑤解答疑问;⑥回访鼓励.内容有:①让患者了解尿失禁的症状及体佂;②让患者了解盆底肌肉的正常结构和功能;③让患者了解盆底疾病的发生、发展、演变过程及对女性的危害;④让患者了解目前治疗压力性尿失禁的方法盆底康复对女性的重要性;⑤指导患者治疗的正确方法;⑥对患者提出的疑问做出正确的解答;⑦治疗回访期间指导患者及监督患者配合Kager训练,鼓励养成良好的生活习惯.B 组按常规诊疗程序进行接诊治疗.结果 A 组,５０例(１００％)患者对疾病认识不足,以为是衰老的自然现象.８０％的患者有不良生活习惯,健康宣教后,患者认识并开始重视压力性尿失禁对女性的影响.对该疾病的治疗充满信心,并掌握了正确的锻炼方法,医从性良好,能坚持、规范地完成治疗.B 组３０ 例(１００％)患者对疾病认识不足,８０％的患者有不良生活习惯,治疗后６０％的患者仍未改掉不良生活习惯,医从性差.２０％的患者中途放弃治疗.电刺激配合生物反馈治疗次数１０ 次,平均治疗时间３０min/次,患者治疗有效率为５０％．结论 电刺激生物反馈治疗压力性尿失禁前后＂健康宣教＂可提高患者对自身疾病的认识及重视、增加治疗的信心、增强治疗效果. 【关键词】 健康宣教; 压力性尿失禁; 生物反馈; 电刺激治疗【中图分类号】R１５【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０９９０－０２
尿失禁是女性的常见疾病.据报道,６０ 岁以上女性尿失禁的发病率为５２％,其中５６％为压力性尿失禁(SUI).压力性尿失禁通常被认为与分娩及年龄增大有关,目前保守治疗是压力性尿失禁的一线治疗方法.我院于２０１２ 年引进广州杉山公司PHENIXUSB４仪器开展盆底肌康复治疗压力性尿失禁. 本研究采用PHENIXUSB４系列神经肌肉刺激治疗仪,治疗１００例SUI患者, 以探讨健康宣教,合理高效的医患沟通方法,对推广盆底康复知识的作用,提高云南边疆少数民族对盆底肌康复必要性的认识. １ 资料与方法
１．１ 一般资料选择 ２０１４年１月~２０１５年１月我院妇科因压力性行尿失禁就诊的２８０例患者,患者平均年龄４５岁,平均病程２ 年.其轻度尿失禁２００ 例,中度６０例,重度２０例.均由妇科统一规范化培训专业医师进行病史询问、妇科检查、盆底功能测定、辅助检查并检查血、尿常规、超声等排除泌尿系感染及其他类型尿失禁,依据诊断标准作出诊断[１]. １．２ 仪器采用PHENIX系列神经肌肉刺激治疗仪. 有阴道与腹部电极,通过腹部与阴道内电极探测肌肉收缩信号,于显示器上描记.医师及康复师根据显示器上的波形指导治疗. １．３ 方法选择 电刺激配合生物反馈治疗模式,电刺激由低频(５０Hz)至高频(１００Hz)循环进行.以低频电刺激(５０Hz)增强阴道及其附近肌肉弹性、唤醒神经,高频电刺激(１００ Hz)提高距阴道较远处肌肉弹性.治疗２ 次/w,３０min/次,１０次为１个疗程.
１．４ 医生采用问卷调查和宣教尿失禁的症状体征 观看图片和模型,组织授课,举例,用通俗易懂的言语讲解,让患者了解疾病的致病原因、影响因素、治疗方法和治疗效果评判.治疗前后进行问卷调查,同时包括主动接受治疗的依从性及治疗时间安排并为远处患者设计治疗及往返时间等.并向患者详细说明治疗步骤及治疗过程,解除心理负担.治疗中反复沟通全程陪伴治疗,进行一对一的健康宣教,讲解患者主动进行盆底肌肉训练方法和电刺激治疗的特点.治疗开始后引导患者根据显示器显示波形进行生物反馈训练盆底肌肉的主动收缩.电刺激治疗时,逐步调整电流强度接近患者耐受量上限.治疗后宣教与随访:观察治疗后反应,预约继续治疗时间.定期进行随访反馈,包括控制泌尿系感染、戒烟、酒、茶、咖啡等饮品,避免持重及增加腹压活动,保持排便通畅等.提高患者的重视程度,督促患者使用康复器及Kager训练巩固治疗.使患者充分了解治疗前、治疗中、治疗后的保健及生活方式.平均随访时间６个月. １．５ 统计学处理 计数资料采用X２检验,以＜００５为有统计学意义. ２ 结果见表１表１两组结果比较
两组患者平均有效率、平均治疗时间相比较以＜００５有临床意义３ 讨论３．１ 压力性尿失禁患者健康宣教的重要性 在云南边疆少数民族地区,民族多样性,多胎多产,语言障碍,文化及生活水平落后,交通困难.特别是像盆底障碍这类疾病,在患者看来,可治可不治,短期内不会危机生命,不够重视,医生在诊断及治疗中不易被患者接受.健康宣教,良好、有效的医患沟通显得很重要.尿失禁严重影响患者日常生活及社交活动,主要表现在以下几方面,身体有异味或需要穿戴卫生巾或尿裤;外生殖器官受摩擦破溃或炎症,患者羞于启齿,常有焦虑、抑郁、自卑、社会隔离等不良情绪,就医意向很低.研究表明, 生物反馈＋电刺激治疗是有效的治疗手段[２].另外,随着年龄增加,患有习惯性便秘、慢性支气管炎、糖尿病、泌尿系感染等内科合并症的患者比例增高[３]这些内科疾病与压力性尿失禁的发病有关.因此,尿失禁应当引起医护人员的重视并为患者提供专业的咨询与指导,普及疾病知识,加强患者管理.
３．２ 患者心理因素对治疗的影响. 治疗前由于患者发生不自主漏尿,身上有异味,患者的自卑心理重.在得到医师的检查、诊断与治疗安排后,患者压抑的心理得到释放,往往急于将自身多年隐痛迅速去除,对治疗的预期效果期望过高.易跟医生发生冲突及治疗终止.医务人员要对患者耐心、细心、爱心、关心.让患者能规范、坚持治疗是保证疗效的有力武器. ３．３ 疾病及治疗相关知识的宣教. 肥胖、提重物,慢性咳嗽胎多产、产后康复不良、长期便秘等不良因素与患者治疗的效果及治疗后是否复发有关,在进行宣教时,医师应对患者进行相关知识的宣教.嘱咐患者减少憋尿情况,当有咳嗽、打喷嚏或大笑时,能主动而有力地收缩骨盆底肌肉,控制漏尿.
参考文献[１] 宋岩峰．女性压力性尿失禁诊断与治疗[M]．北京:人民军医出版社,[ ２００３:３８１． ２] 吕坚伟,冷静,朱凤英,等．盆底生物反馈联合电刺激治疗女性压力性尿失禁[J]．中华现代外科学杂志,２００８,１２:９２－９４． [３] 冯静,陈庚敏,张晓红,等．压力性尿失禁患者盆底电刺激治疗临床分析[J]．中国妇产科临床杂志,２００６,７:５－８．
论文作者:段丽娅 李茜 杨柳风 白明丽
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/10
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