四川省达州市宣汉县人民医院神经外科 四川 达州 635000
【摘 要】目的：研究大型烟卷引流在重型颅脑损伤手术难止性渗血中的临床效果。方法：选取我院2011年6月～2015年6月收治的重型颅脑损伤患者50例为研究对象，采用大型烟卷引流对其进行治疗，研究其治疗止血效果。结果：每天的烟卷引流量为50毫升-100毫升，伤口没有出现渗血现象，手术二十四小时之后将其拔出。在拔管之前，对其进行常规的CT复查，所有患者均没有出现术区积液与积水的现象；所有患者均没有出现感染现象。结论：大型烟卷引流在重型颅脑损伤手术难止性渗血中的临床效果显著，在临床上值得广泛推广。
【关键词】大型烟卷引流；重型颅脑损伤手术；难止性渗血；临床效果
【中图分类号】R446.1【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0286-01
[Abstract] Objective: To study large cigarette drainage in the operation of severe craniocerebral injury to blood in the clinical effect of permeability. Methods: a total of our hospital in June 2011 to June 2015 were severe craniocerebral injury patients 50 cases as the research object, using large cigarette drainage for the treatment of study the therapeutic effect of hemostasis.Results: daily cigarette drainage volume was 50 ~ 100 ml ml, wound there is no bleeding, 24 hours after the surgery will pull out. Before extubation, the of routine CT examination, all patients all did not appear the phenomenon of fluid areas and water; all the patients had no infection occurs.Conclusion: large cigarette drainage in severe craniocerebral injury operation difficult to stop of permeability blood has a significant clinical effect, in clinical worth popularizing widely.
[Key words] large cigarette drainage; severe craniocerebral injury operation; difficult to stop bleeding; clinical effect
颅脑损伤是因为暴力在患者头部进行直接或者间接作用所引发的一种颅脑组织损伤现象。重型颅脑损伤则指的是伤后昏迷超过六小时或者再次昏迷[1]。颅脑损伤在临床上的表现为偏盲、失语、感觉障碍、肢体瘫痪、癫痫发作、呕吐、恶心、头痛以及意识障碍等[2]。治疗该疾病的原则在于紧急抢救，将患者的休克进行纠正，对其进行有效清创、抗感染以及手术治疗。重型颅脑损伤患者具有较高的病发率与死亡率，通常情况下，手术创面较大，患者在手术过程中很容易出现难止性渗血现象，并且会进一步引再出血[3]。如果医院缺乏显微手术设备，在手术过程中，在难止性渗血的处理上便具有很大的难度。研究显示，采用大型烟卷对重型颅脑损伤手术难止性渗血进行引流处理，能够达到良好的止血效果[4]。为了研究大型烟卷引流在重型颅脑损伤手术难止性渗血中的临床效果，本研究对本医院2011年6月～2015年6月收治的50例重型颅脑损伤患者进行研究分析，通过研究分析获得了一些体会，现将其总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本研究对2011年6月～2015年6月我院50例进行治疗重型颅脑损伤患者进行研究，所有患者均为急诊入院，其中男28例，女22例，平均年龄为（43.5±2.5）岁。患者伤后到入院的时间为半小时到六小时。致伤原因具体为：5例为打击伤，10例为坠落伤，33例为交通伤，2例为其他伤。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者的GCS评分在三到八分之间，并且生命体征也在不同程度上发生了变化。在进行手术治疗之前，所有患者均接受头部CT扫描，结果显示12例双侧重型挫裂伤伴脑内血肿，20例双侧挫裂伤和（或）伴脑内血肿以一侧为重，18例为单侧挫裂伤或伴脑内血肿、硬膜下血肿。15例环池闭塞，35例环池变窄。
1.2治疗方法
本研究中的患者均为重型颅脑损伤患者，在手术过程中因为受到的创伤较为严重，并且伴随有凝血功能障碍，因此出现了广泛性渗血现象，采用止血纱布以及明胶海绵进行压迫止血、反复电凝止血之后，依据存在有点状出血以及广泛性出血现象，因此采用大型烟卷进行引流处理。在进行烟卷引流的过程中，可以就地取材，采用避孕套消毒进行备用，或者可以将手套的中指裁剪下来，进行消毒，用来备用，并且将长条凡纱或者医用纱布填塞在其中，以此来形成直径为1.5cm-2cm，长约为12cm的长条形，将橡皮手套指剪孔，以患者的实际情况为依据，将一些明胶海绵放置在烟卷底部或者周围，在关颅之前，要在创腔中放入16号硅胶管，并将其引出。完成手术之后，要对患者进行CT复查，在二十四小时要将烟卷拔出，并且进行缝合处理，只有少数情况下会在四十八小时之内拔出，但是最多不能够超过四十八小时，要确保在三到五天之后将引流用的硅胶管拔出。
1.3 观察指标
对患者的引流情况研究分析，观察其是否出现术后并发症。
结果
本研究中50例重型颅脑损伤患者，每天的烟卷引流量为50毫升-100毫升，伤口没有出现渗血现象，手术二十四小时之后将其拔出。在拔管之前，对其进行常规的CT复查，所有患者均没有出现术区积液与积水的现象。手术完成后对其进行六个月的随访。所有患者均没有出现感染现象。
讨论
在八十年代时，烟卷引流在开颅手术中得到了广泛性的应用，能够获得良好的引流效果[5]。因为没有及时更换敷料，因此部分患者会出现颅内感染现象。在神经外科中，伴随着显微技术的不断进步与发展，慢慢的采用硅胶引流管代替了烟卷引流。在对脑内血肿进行清除与出现严重脑挫伤的情况下，因为受到了血肿的压迫，在清除巨大肿瘤或者血肿之后的初期，患者的脑组织还没有膨起，脑硬膜出现塌陷的现象，通常情况下会产生巨大的手术腔隙，血管活性物质、组织间液、血液以及脑脊液的混合液是填充在手术腔隙中的物质，这种混合物会使得脑组织出现严重的缺氧、缺血现象，进而引起细胞器、受体、神经元系统以及微循环，特别会使线粒体的功能性出现器质性的改变[6]。在此基础上，如果患者出现脑水肿现象，便会慢慢的形成一种恶性循环，这会对患者的预后造成严重影响。
临床上，大型烟卷引流的主要构成为纱布卷外包乳胶橡皮膜，是一种采用虹吸作用，促使液体渗出的一种引流方法。本研究中的50例患者在开颅手术过程中出现了难治性渗血，并其患者的生命体征十分不稳定，很难耐受较长一段时间的手术与麻醉。在开颅手术过程中，如果出现了巨大腔隙，并且出现了难止性渗血现象时，那么在结束手术时，在手术残腔中放置大型烟卷进行引流，不仅能够发挥出有效的填塞止血作用，而且能够进行有效引流，能够将患者的颅内压降低，进而缓解其各种颅内压增高症状，防止损害患者的脑组织。
大型烟卷引流具有诸多优点，具体为：（1）这种方式不会引发颅内感染，关键在于要及时对敷料进行更换。（2）特别适用于基层医院，在没有显微镜止血的情况下，这种方法能够起到良好效果。（3）伴随大量血性脑脊液的引流，能够将血性脑脊液的刺激减少，很大程度上将脑血管痉挛减轻。（4）引流条内的纱布层具有良好的虹吸作用，能够对脑脊液以及血液进行有效廓清，并将颅内压降低，有利于患者安全的度过出血高峰期。（5）能够起到有效额局部压迫止血作用，方便手术关颅以及术野止血。
总而言之，烟卷引流具有取材方便、操作简单等诸多优点，在难止性渗血手术中能够发挥出良好的止血效果，在临床上具有良好的推广价值。
参考文献
[1]冯金周,孙明伟,李世军,刘发健.经皮内镜下胃造口在重型颅脑损伤患者营养治疗中的应用[J].实用医院临床杂志,2015,22(06):131-133.
[2]冯金周,曾俊,孙明伟,江华,赵勇,罗玉明,陈谦.早期经皮内镜下胃造口置管行肠内营养对重型颅脑损伤病人临床结局的影响[J].肠外与肠内营养,2014,24(06):331-334.
[3]王崇谦,汤志伟,杨智勇,王进昆,王伟民,王磊.86例重型颅脑损伤手术治疗临床分析[J].昆明医科大学学报,2012,23(09):110-114.
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[6]秦国强,王冠,严程芬,彭才祖,施波,黄卫民.胶原海绵人工硬脑膜在重型颅脑损伤中的应用[J].中国组织工程研究,2014,18(08):1307-1312.
论文作者:蒋逢春 寇烤 陈永军 郎勇 孙晓虎
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/11/2
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