福建省厦门市儿童医院 福建省厦门市 361000
【摘 要】将2008年10月~2012年10月在我院接受治疗的76例四肢骨折患者作为研究对象，并采取随机分组法分为干预组与对照组，其中干预组37例，对照组39例，干预组患者在围术期接受全期护理，而后对这两组患者的压疮的发生情况进行对比分析。干预组患者发生I期压疮者2例（5.04%），无II-IV期压疮发生，压疮总发生率为5.04%；而对照组患者发生I期压疮者1例（2.56%），发生Ⅱ期压疮者2例（5.12%），发生III期压疮者1例（2.56%），无Ⅳ期压疮发生，压疮发生率为10.26%。干预组及对照组差异具有统计学差异（P＜0.05）。结果提示在四肢骨折手术患者中开展科学合理的全期护理可有效降低压疮的发生率，提高临床治疗效果，改善骨折患者的生活质量。
引言
四肢骨折是常见骨科疾病之一，也是最为常见的创伤类型之一，需要指出的是肱骨、锁骨、胫骨、股骨（常见转子间骨折）等都属于四肢骨折的范围，部分患者有多发四肢骨折[1]。骨折患者在接受诊断治疗的过程中，由于需要进行固定而导致长期卧床，常引起深静脉血栓及肺部感染等并发症，同时还因为肢体血液循环受阻，引起肢体供血和营养供应不足诱发压疮。压疮是一类较为严重的并发症，不仅增加患者的痛苦，同时影响骨折的愈合和肢体功能的恢复[2]。因而，对四肢骨折手术患者进行围手术期全期护理干预防治压疮极为重要。全期护理指为存在健康隐患的患者提供持续的专业的护理活动的一种全新模式。本文就我院收治的四肢骨折手术患者作为研究对象，探讨全期护理对降低压疮发生率的临床应用价值。
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1 临床资料和方法
将2008年10月~2012年10月在我院接受治疗的76例四肢骨折患者作为研究对象，并采取随机分组法分为干预组与对照组，其中干预组37例，对照组39例。干预组：男21例，女16例，年龄在19~48岁之间，平均年龄为（33.5±4.5）岁；对照组：男19例，女20例，年龄在50~75岁之间，平均年龄为（35.4±1.7）岁。所有患者均由临床诊断结合影像学检查诊断为四肢骨折，术前无皮肤改变及其他并发症。
全期护理措施包括[3]：首先，在术前对每位患者进行访视，给予安慰和鼓励，消除紧张、恐惧等不良情绪。其次，评估压疮的危险因素，并根据每位患者的实际评估结果制定出个体化策略，实施个性化干预。第三，做好健康宣传教育工作，将压疮发生的风险向患者予以讲明。术中、术后护理：术中观察患者的皮肤状态，并进行详细记录，为术后的护理提供依据，尤其是皮肤有压红等表现的患者，要在术后重点给予护理和观察。术后为患者更换体位垫，做好清洁工作，并为其配备专门的责任护士，根据患者的身体条件、术中受压部位等为其提供相应的护理，避免对手术位置造成压迫。选择侧卧位，避开患者肢体，将两腿交错分开置，分别在足跟部、骶尾部、肩胛等受压位置涂以凡士林或垫充气圈。对照组患者实施骨科常规护理，监测生命体征、压疮、感染、深静脉血栓的预防和护理是护理服务的基本内容。
根据病理变化，压疮临床上可分为4期：①Ⅰ期：皮肤完整，出现红斑，解压后皮肤颜色不能很快恢复正常，还可出现受压局部皮肤发白、肿、热，出现硬结或硬块，尤其是对深色皮肤的患者。②Ⅱ期：表皮、甚至深及真皮的受压部位皮肤破损。溃疡比较浅表，临床表现为皮肤擦破、出现水疱。③Ⅲ期：全层皮肤受损，包括皮下组织的损伤或坏死。可能延伸至下方筋膜，但不穿透。④Ⅳ期：组织广泛受损，组织坏死或损害侵袭至骨骼、肌肉或肌腱组织，同时伴有或不伴有全层皮肤丧失。统计学分析采用SPSS 10.0分析，计量资料采用配对双尾t检验，计数资料采用χ2检验。取双尾时P ＜ 0.05差异具有统计学意义。
2 结果
经统计发现，干预组患者发生I期压疮者2例（5.04%），无II-IV期压疮发生，压疮总发生率为5.04%；而对照组患者发生I期压疮者1例（2.56%），发生Ⅱ期压疮者2例（5.12%），发生III期压疮者1例（2.56%），无Ⅳ期压疮发生，压疮发生率为10.26%。观察组及对照组差异具有统计学差异（P＜0.05）。
3 讨论
临床上，压疮也被称作压力性溃疡，是因局部组织长时间受到压迫，血液循环出现障碍，造成局部持续缺血、缺氧、营养不良，进而引起软组织溃烂或坏死。目前临床上对压疮高度重视，而围术期对患者实施科学有效的护理服务对于预防和降低压疮的发生具有重要的临床价值。手术全期护理是美国护理学会与美国手术室护士协会在20世纪80年代提出的全新概念，本组结果可见术后实施全期护理的患者压疮发生率大大降低，通过本次研究我们体会到，针对手术患者特别是四肢手术患者通过术前、术中和术后三个阶段有针对性的对患者实施重点防护，能够有效的预防和减少手术压疮的发生。在患者实施全期护理期期间，增进局部血液循环，改善营养状况是预防压疮的重中之重[4]：每天按摩或用温热毛巾敷于受压部位3-4次，亦可用50%酒精或红花油涂擦按摩帮助肌肉活动，兴奋血液循环安抚神经。改善患者营养状况，对营养不良者进行原发病的治疗给予蛋白质、高能量饮食，静脉高营养等，不能进食的患者应尽早采用鼻饲，增加机体抵抗力和组织修复能力。鼓励患者尽可能进行自我活动，对高危患者在骨隆突等受压部位贴褥疮贴保护。在今后的临床护理工作当中，护理人员应增加对压疮预防的关注，不断的求知探索，寻找更好的方法，改善护理服务质量，提高压疮预防效果，进而实现提高患者生存质量，降低护患纠纷，提高整体医疗水平的目的。
参考文献：
[1]季玉玲.循证护理预防术中压疮效果观察.护理学杂志，2011，20（4）：20-22.
[2]姜岚.全期护理降低四肢骨折手术患者压疮发生率的效果分析.实用医院临床杂志，2014（5）：188-190
[3]秦薇.手术全期护理在术中压疮预防中的应用.全科护理，2013，11（1）：44-45．
[4]张秀琼.四肢骨折术后不良现象及护理方法分析.求医问药（下半月），2011，15（8）：332-334.
论文作者:李敏
论文发表刊物:《航空军医》2016年第17期
论文发表时间:2016/10/13
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