（泰州海陵区京泰路社区服务中心 江苏泰州 225300）
【摘要】社区康复是精神病防治的重要环节，专业社会组织是社区康复重要力量，专业社会组织主要通过建立的康复中心、护理站，为精神病康复提供适宜康复环境或者为精神病社区康复提供技术服务，弥补精神病管理薄弱环节或覆盖盲区。
【关键词】专业社会组织；精神病人；社区康复
【中图分类号】R749 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）24-0316-02
精神问题是影响社会发展的重大公共问题，精神领域的特殊性、医疗难度、民众接受程度差、让社会忌惮的遗传性导致精神问题成为家庭、社会禁忌，最终导致恶性循环。近年我国加大精神病防治工作，现在在册管理有六种严重的精神病，但是社会上仍然有一些精神病人长期缺乏监管，特别是一些易肇事肇祸的病人对社会的危害越来越严重，让精神病不仅是一个重要的公共卫生问题，还成为有着严重危害的社会问题，同时由精神病导致的贫困仍然存在。病人家属往往因为照顾患者而无法正常工作，劳动力被严重束缚，由此减少的经济来源使得病患家庭更加贫困[1]。精神病人家庭导致的贫困越来越明显，一个精神病人拖垮了一个家，对病人、家属都是身体和精神的双重煎熬，政府已经对低保和贫困程度不等的人群，发放一些护理费用实施救助。精神病医生严重不足，政府补偿机制不到位，收入低、经常挨打，导致精神病医师严重流失，社会危害和贫困加上缺医少药这些问题的存在，显现了社会需求和卫生发展的不平衡，在政府力量不足的情况下，需要社会力量的参与，而专业社会组织正好可以弥补社会需求的不足。专业社会组织充分利用社区阵地和资源建立适合重性精神病人康复的缓冲环境如康复站、护理站，模拟社区环境承接在病房和社区间的过渡；提供技术服务的专业社会组织立足社区精神病人康复，古语曰“授人以鱼不如授人以渔”，通过工疗等方式让病人掌握生活技能，自食其力，逐步回归社会家庭。
1.精神病人的生存状况需求
精神病人生存情况普遍不高，生活的区域大致为
1.1 在精神病专科医疗机构治疗或在福利机构生活。由于精神病人康复的特殊性，病程长、易反复，致残率高，社会和家庭接纳少，不少病人康复后难出院，滞留在机构长期占据床位，无法回归家庭和社会，且我国卫生资源相对不足，医疗床位短缺，出现精神病人难出院占着床位，病情严重的住不进来的现象。
1.2 散在社会上并被监管易肇事肇祸精神病人。易肇事肇祸精神病人有严重的社会危害性，一些登记且未入院治疗的肇事肇祸精神人，现在由负责社会综治的部门组织相关单位分派大量的人力共同管理，各单位分工交叉，人力成本高，工作量较大，监管难度也大。
1.3 散在生活在社区、家庭且达不到肇事肇祸程度的。社区治疗康复前无监护人或有监护人，但实际监护人能力较差的病人，基本得不到治疗[2]。这部分患者家庭无人或者没有能力看管，监护人明晰的家庭自行关养，责任不明晰散养在社区，精神病人缺少人性关爱，生活状况较差大多没有人权，在精神病普查时候尤其难以被察觉。
2.专业社会组织在社区康复中的作用
2.1 专业社会组织以社区为康复阵地。社会参与情况、治疗依从性、家庭经济情况、家人态度依次为影响重性精神病人康复的主要因素，社会参与情况是影响重性精神病人社区治疗康复的重要影响因素[3]。我国社区卫生有着不少成功经验，解放初期社区爱国卫生运动得到全社会响应，除四害运动获得成功。精神病管理同样不能忽视社区这个主阵地，社区是独立、开放区域，人员流动相对的稳定，物理条件基本恒定，外界刺激形成了规律，专业社会组织在社区开展精神病康复是天时地利人和，适合精神病人康复回归。据统计易肇事肇祸病人接受社区康复治疗管理模式的重性精神病患者是未接受社区康复治疗管理模式的0.23[4]。
2.2 建立康复护理机构。社会组织筹措社会资金，筹建运行的专业社会机构如康复护理中心、会所等，采用社会化，综合性，开放性的方式，将医疗康复和社区康复结合、引入社会资源为病情相对稳定的精神病人，提供生活照料、康复护理、文化娱乐、模拟社会环境等服务，情况较好的康复精神病人能够自主的选择生活方式，参与各种活动、交流、人际沟通，跟现实社会上的工作人员沟通，从而成为社会人自食其力、参与社会工作，最终使得康复的精神病人回归社会，开始正常人的生活。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.3 专业社会组织提供管理、咨询、评估等专业服务。精神病人的登记和普查工作难以落实，群众普遍的抵制心理，居民多害怕邻里察觉自家的精神状况，精神病人除非是发病的时候被察觉，平时难以在普查当中发现。专业社会组织承接精神病管理服务，提供入门入户调查评估、综合评价、心理咨询、风险预测、健康状况评估等。根据患者的社会经济状况和心理社会功能特点与需求，通过评估患者的功能损害及面临的主要问题，有针对性的制定康复方案，生活职业能力康复措施并实施，以使患者的疾病得到药物治疗，生活能力和劳动能力得到康复[5]。
2.4 专业人员指导的社区工疗坊。专业社会组织指导社区提供公益岗位或者建立工疗坊，培养精神病人工作技能，引导、指导精神病人参加简易的、危险度小的社会劳动，如做一些手工、扫地等，让精神病人自食其力、树立生活的信心，快速回归社会。帮助在社区过“正常人”的生活，符合康复者和家庭的需要，是一种有效的社区康复模式[6]。
3.讨论
3.1 精神病管理政府项目化购买
精神病管理项目化，由政府购买引导社会组织参加。目前政府财力普遍有限，面对人数不少的精神病人群，政府购买如同“四两拨千斤”，吸引社会力量加入精神病的管理。康复机构、专业社会组织是重性精神病人回归社会的重要辅助力量，在社区里无论是专业康复机构还是专业社会组织提供技术服务都是重性精神病管理、精神病人照料、康复的多重模式。政府出台购买政策，引导资金，将精神病管理的部分内容分解成项目，向社会购买，吸引更多的专业社会组织建立康复护理机构或者成立社会组织从事精神病专业技术服务。
3.2 搭建社区康复平台。打破行业壁垒，链接社区康复资源，汇聚各方力量搭建社区的平台，发挥社会平台的融合作用，领导层有政法委，技术层面有卫计委，联合综治、公安、各相关部门、社区、社会组织、家庭、企事业单位力量搭建的精神病综合防治平台。医院社区一体化防治护理，可缓解精神症状，提高患者的规律服药率，社会参与率，家属的监护率，减少疾病的复发、肇事肇祸的发生，对减少社会危害，改善社会功能具有显著意义[7]。精神病人在急性期、巩固期、维持期诊治出院后或者不需要入院的到社区康复，可以依靠社区康复平台选择在康复、护理机构康复或者在家由专业社会组织提供技术的社区康复。
3.3 专业社会组织填补医务人员不足
我国医疗人员一直缺乏，特别是精神病医师严重不足，医生待遇低，挨打、冷暴力更是造成精神病医生的奇缺。社会组织的发展促进社会专业人才往康复、护理机构流动，专业社会组织专业人员的加入迅速扩大精神病管理技术队伍，且分工相对明晰。精神病医生主要负责医疗康复部分，社会组织采用社会工作方式，社区资源的链接，康复培训等方法介入康复辅导、教育康复、职业康复及社会康复；基层公共卫生人员立足社区和社会组织共同合作，探索精神病防治的有效方法，推动防治工作的综合开展。社区通过定期随访干预，充分发挥社区的优势，应用综合护理，给患者用药指导、健康宣教、心理支持、日常生活社交、学习、工作等改善患者的精神状况，稳定病情，增强患者的自信心[8]。
3.4 有利于精神病人的康复回归
精神病人生活处在封闭的环境当中，不利于回归，已经回归的病人，没有平等宽松的环境，一旦贴上精神病的标签，就难以揭下，伴随终身受到社会的歧视和排斥，加上自身胆怯、心理阴影，讳疾忌医，不看病不服药，疏导少，造成了病情的反复。专业社会组织在卫计委指导下和基层公共卫生人员合作，立足于社区康复，创造舒适环境，打造个体方案，让病人养成良好规律的生活习惯，做力所能及的劳动和工作，生活能够自理，独立生活，工作能力得到提升，人际关系得到改善，功能得以恢复和重建，做社会有用的人，从而融入正常人生活。
【参考文献】
[1]沈凋英，陈正平，向莉.绍兴县重性精神病人在社区治疗康复效果评估[J].中国农村卫生事业管理2013,33（12）:1356-1358.
[2]沈凋英，陈正平，陈国强.农村社区开展精神病防治康复工作管理模式探讨[J].中国农村卫生事业管理2011,31（7）:713-714.
[3]沈凋英，陈正平，向莉.重性精神病人社区治疗康复影响因素分析[J].中国农村卫生事业管理,2014,34（4）:440-443.
[4]许意清，李越，姜宝法.重性精神病患者肇事肇祸社区综合管理干预效果meta分析.中国公共卫生，2015,31（8）:1091-1094.
[5]黄永梅，梁润娣等.社会工作介入重性精神病个案管理的效果研究[J].中国全科医疗，2016,19（12）:1876-1878.
[6]高万红，穆静.会所模式在精神障碍者社区康复中的应用研究[J].中国社会工作研究，2017,13:41-67.
[7]余伟，黎海云，陈梓朗.医院，社区一体化防治护理对社区重性精神病患者康复的影响[J].中国当代医学，2017,24（28）:64-69.
[8]程延丽，孔凡存.重性精神病社区随访干预的方法及意义[J].中国实用医药2017,12（15）:182-184.
论文作者:王涓
论文发表刊物:《心理医生》2018年8月24期
论文发表时间:2018/9/30
标签：社会论文; 社区论文; 精神病论文; 精神病人论文; 组织论文; 专业论文; 精神论文; 《心理医生》2018年8月24期论文;