王海涛
河南中医学院第一附属医院儿科 450000
摘要：目的：探讨中医治疗小儿过敏性紫癜的临床疗效。方法：随机将80例过敏性紫癜小儿分为观察组和观察组，每组40例。对照组实施丹参注射液静脉滴注；观察组在对照组的基础上，给予中医辨证治疗。两组均治疗两周。结果：对照组总有效率70.0%，观察组为92.5%，两组总有效率差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用中医辨证治疗小儿过敏性紫癜临床效果理想，未发现明显不良反应，安全性高，值得在临床中推广使用。
关键词：小儿过敏性紫癜；辨证分型；临床疗效
过敏性紫癜（HSP）是以小血管炎病变为主的血管炎综合征，临床主要表现为特征性皮疹，往往伴有关节痛、腹痛、便血及蛋白尿等症状[1]，学龄前和学龄期儿童是高发人群，男孩发病率一般高于女孩[2]。目前，由于该病病理机制尚未明确，因此临床中上缺乏明确的治疗措施。其诱发因素可能包括微生物感染、药物、食物过敏、疫苗接种以及花粉过敏等。近几年，该病发病率呈升高趋势，部分患儿急性期往往被误诊。儿童过敏性紫癜一般不会产生皮疹前症状及其他器官等严重并发症，但仍应该在临床中受到重视。本研究选择80例过敏性紫癜小儿，探讨中医治疗小儿过敏性紫癜的临床疗效。现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 随机将80例过敏性紫癜小儿分为观察组和观察组，每组40例。其中男56例，女24例；年龄：２岁～12岁，其中5～８岁发病最高，占73例（62.93％）。所有HSP患儿均参考《诸福棠实用儿科学》有关诊断标准。纳入标准；（１）具有明显紫癜；（２）发病年龄小于13岁；（３）有急性腹痛表现；（4）排除其它原因引起的过敏性紫癜。排除有其它躯体疾病者。临床主要表现包括所有患儿出现瘀点瘀斑，甚至出现水疱。关节型患儿往往伴有关节肿痛。腹型患儿伴有消化道症状，一般表现为腹痛、便血以及恶心等。紫癜伴发肾损害患儿主要表现为肾炎性肾损害，有血尿。两组患儿在性别、年龄以及病情等一般资料方面差异无统计学意义，具有临床可比性（P >0.05）。
1.2方法 两组均实施常规综合治疗如抗感染等方法，同时建议患儿卧床休息。对照组静脉滴注丹参注射液，0.5ml/kg.d，每天一次，连续治疗两周。观察组在对照组基础上，使用中医辨证治疗：（1）血热妄行：临床主要表现为皮肤有青紫斑，伴发热、舌红、苔黄以及脉弦数等情况。使用犀角地黄汤（水牛角15 g、地黄、丹皮、赤芍各10 g）加减方进行治疗。出血点范围较广者加用生石膏、龙胆草以及紫草；伴腹痛、便血者加用白芍、木香以及甘草；（2）风热伤络：临床主要表现为皮肤鲜红色紫癜，瘙痒，紫癜此起彼落，伴咽红，发热，流黄涕，恶风，咳嗽，舌质红，苔薄黄或薄白，脉浮数。使用使用银翘散加减（金银花10 g、连翘10 g、薄荷6 g、牛蒡子10 g、淡竹叶6 g 板蓝根15 g、紫草15 g、赤芍10 g、白鲜皮10 g、地肤子10 g）伴咳嗽者加桑叶、前胡，尿血者加大小蓟、茜草、益母草，关节痛者加忍冬藤、鸡血藤、牛膝等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（3）阴虚火旺：皮肤青紫斑时发时止，伴颧红、手足心热、舌红、脉细数等。使用茜根散（茜草根、侧柏叶、黄芩、生地、阿胶各10 g、甘草5 g）加减方进行治疗；阴虚严重者加用玄参、龟板以及旱莲草；（4）气不摄血：疾病较难痊愈，反复发作、乏力、脉细弱。使用归脾汤（党参、茯神、酸枣仁、当归各10 g、黄芪15 g、白术、龙眼、木香各8 g、远志6g、生姜、甘草各5 g）进行治疗；肾气不足者加用山茱萸、菟丝子以及续断。上述用药剂量以6岁儿童计算，其它年龄患儿则酌情进行增减。
1.3评判标准 痊愈：治疗后，患儿临床症状全部消失，２个月后尿常规检查显示正常；好转：治疗后，患儿临床症状明显缓解，尿蛋白、尿隐血±～＋；无效：治疗后，患儿临床症状无明显变化，甚至加重。
1.4统计学分析 使用SPSS13.0软件计算数据，计量资料、均数比较、计量数据分别采用（?±s）、t检验、X2检验表示。
2.结果
2.1两组临床总有效率分析研究 观察组患者总有效率为92.5%（显效25例，有效12例，无效3例），对照组患者总有效率为70.0%（显效20例，有效8例，无效12例）。比较两组总有效率，发现观察组总有效率显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组临床症状消失时间对比 观察组皮肤症状、关节症状、消化道症状、肾脏症状消失时间分别为（2.9±0.3）d、（5.6±0.7）d、（3.0±0.4）d、（8.1±1.5）d；对照组分别为（5.2±0.5）d、（7.5±0.6）d、（6.0±0.4）d、（13.9±2.1）d。观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
过敏性紫癜属于系统性变应性毛细血管和细小动脉炎造成的血液外渗至皮下、黏膜下以及浆膜下的疾病[3]，临床上主要表现为称性皮肤紫癜、关节、腹部酸痛以及肾损害，也会累及如神经、呼吸循环等系统，甚至出现严重并发症。该病属祖国医学中“血证”、“紫斑”、“肌衄”、“葡萄疫”范畴。大部分患者属于急性经过，少部分患者特别是肾受损患者病情容易反复发作。学龄儿童和青年是过敏性紫癜的高发人群，其中男孩偏多，秋季和冬季发病率最高。目前，过敏性紫癜发病机制尚不明确，发病因素往往与感染、药物、食物、虫咬以及疫苗接种等原因紧密相关，其中感染因素排名首位。特别是病毒感染与过敏性紫癜的出现密不可分[4]。
毛细血管、小血管壁及附近能够因抗原抗体反应生成免疫复合物，从而在血管壁聚集激活补体出现炎症，升高血管壁通透性，最终引起紫癜、局部及全身症状的出现。典型过敏性紫癜患者诊断较为容易，但如果临床表现不典型，则易被误诊为其他疾病如风湿性关节炎以及外科急腹症等。过敏性紫癜属于全身性疾病，临床类型各异，因此必须掌握该病发病机制和患者病情的变化，探讨研究其临床特征，对临床首发症状表现为腹痛、关节肿痛以及血尿等情况就诊的患儿，应该考虑小儿过敏性紫癜的几率，保证作出合理诊断，降低误诊结果的发生。总之，采用中医辨证治疗小儿过敏性紫癜临床效果理想，未发现明显不良反应，安全性高，值得在临床中推广使用。
参考文献：
[1]任现志，李伟.儿童紫癜性肾炎中医证候学文献研究[J].中医文献杂志，2012，3（2）：4～7
[2]王飞鹏，赵现坤.略述过敏性紫癜性肾炎中医临床辨证施治[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（13）：135
[3]冯晓纯，段晓征，张强，等.三期分治、脏腑辨证、综合治疗小儿过敏性紫癜的探讨[J].中华中医药杂志，2012，27（9）：2349～2351
[4]阎丽平，吴琼，张海茂，等.过敏性疾病病人血清中 EB 病毒抗体检测[J].青岛大学医学院学报，2013，49（5）：406～407，411
论文作者:王海涛
论文发表刊物:《健康世界》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/11/11
标签：紫癜论文; 患儿论文; 小儿论文; 症状论文; 对照组论文; 两组论文; 中医论文; 《健康世界》2015年9期供稿论文;