大庆油田让北医院 163114
摘要：目的：研究分析对重症急性胰腺炎患者采用营养支持方法进行治疗的效果。方法：此次研究的对象是选取我院2010年3月-2012年3月重症急性胰腺炎患者162例，随机将患者分成观察组与对照组两组，对各自治疗后的效果进行比较。结果：将两组患者进行比较后发现，两组患者并发症发生的概率具有明显差异（P<0.05）。观察组患者给予营养支持后，患者的血红蛋白水平、血清白蛋白水平等都明显优于对照组。结论：针对重症急性胰腺炎患者进行早期肠内的营养治疗，能够获得诸多疗效。可以明显改善患者体内的营养状况，将患者的免疫力也能够明显提高，降低并发症的发生概率，节约费用，值得被广泛推广。
关键词：重症急性胰腺炎；营养支持；效果观察
Objective：To study the effect of nutritional support on patients with severe acute pancreatitis.Methods：the object of this study is to select 162 patients with severe acute pancreatitis in our hospital from March 2010 to -2012 in March，randomly divided into the observation group and the control group of the two groups，the effect of each treatment were compared.Results：the two groups of patients were compared and found that the incidence of complications between the two groups were significantly different（P<0.05）. The patients in the observation group were significantly better than those in the control group after the nutritional support.Conclusion：early enteral nutrition therapy for patients with severe acute pancreatitis can obtain many therapeutic effects. Can significantly improve the nutritional status of patients，the patient's immune system can be significantly improved，reduce the incidence of complications，cost savings，it is widely promoted.
Key words：severe acute pancreatitis；nutritional support；effect observation
重症胰腺炎（SAP）是一种急性、全身消耗性的危重疾病，其病理过程由于胰腺炎症而激活多种酶的释放，血管活性改变，除胰腺炎本身病理、生理改变外，还累及体内诸多脏器功能。营养支持是治疗SAP的重要措施之一，已为广大临床医师所共识。患者的机体因长时间处在分解代谢大于合成代谢的情况，进而导致患者严重缺乏营养，且使患者的免疫功能严重低下，造成患者出现了体内诸多脏器功能不全面或衰竭的情况，病情十分严重。此类患者具有非常高的病死率，且病程非常长。因此需要对患者采用包含营养支持治疗的多种学科的方法进行治疗。当前，观察到给予患者营养支持能够成功使重症患者安全度过急性期，将患者的代谢状态成功改善，保证患者的消化道结构与患者的功能完整，能够使患者摄入足够的营养[1]。现将针对重症急性胰腺炎患者进行营养支持治疗的效果观察报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选择我院2010年3月-2012年3月重症急性胰腺炎患者162例，随机选择80例重症急性胰腺炎患者作为对照组进行肠外营养治疗，其中男48例，女32例，患者的最小年龄为29岁，最大年龄为77岁。导致患者形成疾病的主要原因：胆源性患者46例，饮食不规律且饮酒者28例，高脂血症的患者6例。将82例重症急性胰腺炎患者作为观察组，选择螺旋型鼻肠管进行肠内营养治疗。其中男52例，女30例，患者的最小年龄为28岁，最大年龄为80岁，导致患者疾病形成原因分别是胆源性患者50例，因饮食不规律并恶化饮酒的患者24例，高脂血症的患者8例。
1.2方法。要求全部患者在住院后都禁食与禁水，此外针对患者采用胃肠减压、抗压及对症处理等相关非手术方法进行治疗。
1.2.1观察组治疗方法。所有患者在住院后立即经过患者的胃管注入生大黄及番泻叶等，待患者肠功能好转之后，经过患者的鼻空肠管进行早期肠内营养的治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆通常患者在入院之后最短时间为3天，最长时间为5天，针对患者在X线引导及内镜的引导下，在患者的屈氏韧带下方的30厘米左右的空肠之内置入螺旋型鼻肠管。在准备对患者进行插管之前，需要向患者讲解进行插管的原因、插管方法及相关的注意事项，这样便能够得到患者的积极配合。对患者完成置管之后，在同一天需要向患者肠内输注等渗盐水，大约为350ml左右，在第一天主要滴注生理盐水与百普力，百普力为500ml，在第二天通过输液泵进行百普力的滴注，要求速度必须是匀速，要求每小时55ml左右，同样为550ml。在第三天对患者滴注全量的营养百普力，百普力为1200ml。针对患者进行肠内营养之后，应该适当减少静脉输液量。如果患者出现了腹痛、腹泻等不适的症状，应该将输注速度进行减慢，之后患者的症状会得到缓解[2]。
1.2.2对照组治疗方法。对患者进行肠外营养治疗，所有患者在入院之后，通过患者的营养状况进行相关评定，之后依人来进行具体的配方，根据全营养混合液的形式来有效配成3L袋，然后经过患者的中心静脉途径对患者进行输注，要求在进行输注的过程中必须要保证持续均匀。
1.3监测项目。
1.3.1实验室监测指标。针对所有的患者全部在准备进行营养支持之前以及对患者进行营养支持10d后对患者的上臂肌围以及体重进行测量，之后进行ALB、血淀粉酶及Hb的监测。
1.3.2观察指标。主要观察患者是否出现了并发症，主要有肾衰竭及腹腔感染等，此外还包括患者的住院天数及在医院的总费用。
1.4统计学方法。采用SPSS11.0软件进行数据处理，在进行均数比较的过程中采用t检验，在进行率的比较过程中采用卡方检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
将两组患者进行比较后发现，两组患者并发症发生的概率具有明显差异（P<0.05）。观察组患者给予营养支持后，患者的血红蛋白水平、血清白蛋白水平等都明显优于对照组。
3讨论
3.1重症胰腺炎营养支持的必要性：重症胰腺炎是一种病情凶险，死亡率很高的危重病症。其发病时身体处于高度应激状态，体内蛋白质分解急剧增加，能量消耗常高于正常人的20%～50%［1］，且病程慢长，病人长期处于分解代谢大于合成代谢状态，从而不可避免地产生严重的营养不良及低蛋白血症，免疫力明显减低，多器官功能不全甚至衰竭，死亡率极高。及时充分的营养支持治疗可最大程度的解决这一问题。它虽不能改变胰腺炎的病理过程及病情发展，但却可使病人较顺利地度过并发症频发期而进入恢复期［2］。重症胰腺炎病人的营养支持治疗必要性还在于：①由于胰腺炎症，大量酶被激活并释放，酶解产物产生，致使胰腺周围腹膜腔等诸多组织渗出显著增多，造成迅速而严重的消耗，蛋白质大量丢失，机体出现明显的负氮平衡，需要及时补充足够的营养，以应付这种严重消耗。②由于机体处于高度分解、高度应激状态，为了防止病情发展，应尽快抑制胰腺分泌功能，让胰腺较长时间处于完全“休息”状态，杜绝头、胃、肠三相对胰腺的刺激以减轻其负担，有利于恢复。胃肠外营养支持治疗可达到对胰腺最小的刺激［3］，又可达到补充能量的目的，特别在应激期和并发症频发期［2］，TPN治疗显得十分重要。③所有的SAP都具有胃肠功能长时间衰竭这一重要特征，持续的胃迟缓及十二指肠、小肠功能性麻痹状态，要经过相当长时间才能逐渐恢复，这样又造成体内多种维生素和微量元素的缺乏，所以在SAP的早期、中期只能通过胃肠外营养支持途径补充，在恢复期才可逐渐选用肠内营养。
3.2重症胰腺炎的营养支持特点：据文献复习及本组临床资料分析，合理的营养支持治疗有以下几方面必须注意：①营养支持，特别是TPN是SAP的绝对适应症。由于其病程漫长，需要较长时间营养支持治疗，而且大多病情危重，初期尚需抗休克等治疗，纠正内稳态失衡，因此营养治疗宜采用中心静脉途径，还可有快速扩容、中心静脉压监测等作用。本组病例均行锁骨下静脉穿刺置管。②SAP时患者由于胰腺内分泌同时受累而出现胰岛素抵抗，糖耐量下降，因此在提供非蛋白质热卡时，应降低葡萄糖的含量，增加脂肪乳剂含量，糖脂比例为1∶1，热氮比为100kCal∶1g。本组病例均按上述低糖高脂比例进行营养支持治疗。③SAP患者因机体处于高分解高代谢状态，并有腹腔大量渗出、感染等因素，体内蛋白质大量丢失，总蛋白与白蛋白含量急剧下降，白蛋白在维持机体内稳态，与胆红素、氧自由基等物质相结合方面，有着极为重要的作用。因此治疗时除了具有低热卡、高氮量的配方外，还应适当补充血浆及白蛋白，以全面改善病人的营养状况，纠正低蛋白血症。④长期应用TPN可引起肠道废用性萎缩，导致肠道菌群易位，引发一系列感染，所以营养支持治疗，应根据病情发展、病变的转归，分阶段采取不同的方式，即第一阶段为TPN阶段，一般为2～3周，逐渐过渡到第二阶段，PN加EN阶段，约2周时间，再到第三阶段，TEN或OD阶段。EN通常经鼻胃管或空肠造瘘管进行。EN或OD不可进行过早，以免引起胰腺炎复发。本组有1例因肠内营养进行过早引起病情反复。
在重症患者的临床治疗过程中，营养支持是一个非常重要的组成部分，主要分成肠内营养及肠外营养两种。给予患者充分的营养支持能够有效提高患者的机体抵抗力，对重要的器官功能也能够成功进行维持，将患者的免疫防御能力也能够有效提高。在早期对患者进行肠内营养，可以改善患者营养不良的情况，保证患者胃肠道功能的完善，同时还能够给予患者胰腺足够的恢复及休息时间。
针对重症急性胰腺炎患者给予肠内营养之后，明显缩短了患者的住院时间，降低了患者的住院费用，在临床上具有推广意义[3]。
参考文献：
[1]刘丽华.急性重症胰腺炎病人实施经静脉营养支持的护理[J].中国实用医药，2006，（03）：226-227
[2]沈春妹.重症急性胰腺炎的营养支持护理[J].现代中西医结合杂志，2008，（13）：166-167
[3]向红霞，蔡军红，洪翠琼.急性重症胰腺炎静脉营养支持60例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2007，（14）：335-336
论文作者:章东梅
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第22期
论文发表时间:2017/12/29
标签：患者论文; 营养论文; 胰腺炎论文; 重症论文; 胰腺论文; 白蛋白论文; 并发症论文; 《中国误诊学杂志》2017年第22期论文;