黑龙江中医药大学附属第一医院 150080
【摘 要】目的：探讨采用联合手术治疗青光眼白内障患者的临床应用和疗效。方法：选取该院58例青光眼合并白内障患者作为观察对象，随机分队对照组和观察组，每组29例。对照组采取常规手术治疗，观察组采取联合手术治疗。观察患者视力、眼压及前房角变化情况。结果：全组均顺利完成手术，术后患者视力均有不同程度的提高，观察组患者的光感恢复、眼压控制以及并发症发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者术后6个月视力>0.3的例数多于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。眼压均降至正常范围，术后7例出现轻微并发症，经对症治疗后痊愈。结论：采用小切口非超声乳化青光眼白内障联合手术治疗青光眼白内障患者，术后患者视力显著提高，眼压和前房角明显改善，是治疗青光眼合并白内障的有效方法。
【关键词】联合手术；青光眼；白内障
随着我国老龄化现象的不断加剧，患有白内障青光眼的患者人数也不断增加。青光眼与白内障都是眼科常见的致盲眼病，对于青光眼合并白内障的治疗方法的选择仍处在研究探索阶段，如何有效控制眼压同时又提高视力是此类手术的重点。临床认为青光眼合并白内障的治疗中，可考虑作分期单独手术，也可以施行抗青光眼联合白内障手术。采用联合手术治疗，不仅能够达到良好的治疗效果，同时还能减轻患者的心理负担和经济负担，同时也能减少单纯青光眼术后并发症的发生率。本文探讨白内障青光眼联合手术治疗的成效，对比和传统手术的差异，现将结果报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择本院2014年1月-2015年12月收治的58例白内障合并青光眼患者作为观察对象，根据患者的手术方式随机分为观察组和对照组。男35例，女24例，年龄44-79岁，平均63.2岁。急性闭角型青光眼25例，慢性闭角型青光21例，老年性白内障未成熟期继发青光眼9例，开角型青光眼3例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。入选患者依从性好，在知情同意下签署相关的协议，自愿接受治疗并参与本次研究。
1.2方法
术前所有患者均用药物控制眼压，并常规使用普拉洛芬（天寿制药株式会社，进 口药品注册证号H20080279）滴眼，对于结膜充血明显的患者，加用皮质激素眼药水（典必殊，爱尔康公司进口药品，注册证号H20080661）滴眼；同时术前对所有患者进行常规全身体检以及眼部检查，58例患者中无手术禁忌证者。对照组给予常规手术治疗，手术方法为单纯小梁切除术式，行球周及表面麻醉，充分压迫降低眼压。于10：00-2：00钟方向作以穹窿为基底的结膜瓣，12：00钟方向作以角巩膜缘为基底的4 mm×4 mm 巩膜瓣，在深层巩膜作2 mm×1 mm 小梁组织切除，并于相应处行巩膜根切，复位巩膜瓣，用丝线间断缝合，球结膜下注射一定剂量地塞米松和庆大霉素。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆观察组患者应用白内障合并青光眼联合手术治疗，将患者穹窿部作为基底做结膜瓣，使用烧灼法止血，以角膜缘作为基底做一 50% 厚度的梯形板层状巩膜瓣，分离之后将娩核打开，吸注皮质，于囊袋和前房中注入粘弹剂，同时在囊袋中植入人工晶状体。随后将隧道角膜缘内小梁组织切除，同时将虹膜周边切除，通过热灼对结膜瓣进行粘合。手术结束后常规应用地塞米松、妥布霉素进行抗感染治疗，并扩瞳治疗7天。
1.3统计学方法
本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料以标准差表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异具有统计学意义.
1.4观察指标
两组患者术后6个月进行随访，对比两组患者的手术效果以及术后并发症（后囊破、房角粘连、前房积血、角膜水肿混浊以及瞳孔夹持等例数）情况。分别观察青光眼合并白内障患者手术治疗效果术前、术后视力、散光、眼压及前房角的变化情况。
2.结果
两组患者手术效果的比较，两组患者均顺利完成手术，术后6个月进行随访发现，两组患者的视力、眼压均较术前显著好转，患者视力恢复明显，眼压也得到了显著控制（P<0.05），观察组患者术后角膜散光显著低于对照组（P<0.05）。观察组中视力>0.3有 20例（78.00%），对照组中视力>0.3有17例（68.18%），两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。术后并发症情况，术后3例患者出现前房炎症细胞反应，2例暂时性角膜水肿，1例早期浅前房，1例虹膜睫状体炎，均经对症治疗后痊愈。并发症的发生率为10.8%，且本组均未出现脉络膜脱离以及黄斑水肿等严重并发症。
3.讨论
青光眼合并白内障是常见的致盲眼病之一，也是眼科疾病的常见病和多发病，致盲率较高。而青光眼和白内障都属于我国常见的老年性致盲眼病。两种眼病相互影响，也可同时发生，严重时能够直接导致患者眼球破裂。现阶段青光眼合并白内障的治疗方法大致可以分为三种：青光眼白内障联合手术治疗，青光眼白内障分阶段手术治疗，单纯性白内障手术治疗。在这三种方法中，单纯性白内障手术治疗疗效有限，青光眼白内障分阶段手术治疗，难度大，并发症多，危害大；青光眼白内障联合手术治疗能够一次性解决患者眼部问题，人工晶体置换可以帮助患者恢复视力，小梁切除可以降低患者眼压，避免了患者二次手术的伤害，在临床上具有十分重要的意义。分期手术会对患者血房水屏障造成破坏，手术切口对小梁的损伤会引发眼压升高；而随着医疗器械的手术水平的进一步提升，特别是人工晶体的广泛应用，才使得联合手术被研究出来，具有手术时间短、受损程度低以及切口小的优点。能够很大程度上减轻患者的经济负担、节约经济成本，因此成为基层医院广泛推行的手术方式。本研究中，对照组采取常规手术治疗，观察组采取联合手术治疗，术后两组患者病情均比术前有好转，且视力恢复，眼压也得到了控制，但观察组的结果要优于对照组，应用白内障青光眼联合手术治疗的患者术后视力恢复情况良好、眼压的控制好与传统手术。由此表明，采用联合手术治疗青光眼合并白内障疾病具有十分显著的临床疗效，患者眼部功能得到明显好转，值得临床推广及应用。
参考文献：
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论文作者:王佳娣
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期
论文发表时间:2016/6/24
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