四川省金堂县第一人民医院 610400
【摘 要】目的：研究骨盆骨折患者围手术期的不同护理条件对手术预后的影响。方法：选取我院2014年1月到2015年6月期间骨外科收治的40例骨盆骨折患者为研究对象，将这些患者按照其护理方法的不同分为严格护理和一般护理两组，观察患者相关指标数据。结果：严格护理组4周、5周、5周以上出院人数分别为10例、6例、2例，术后感染0例，愈合后畸形1例，下肢深静脉血栓0例；一般护理组4周、5周、5周以上出院人数分别为7例、8例、7例，术后感染2例，愈合后畸形3例，下肢深静脉血栓1例。严格护理组出院时间明显低于一般护理组，且术后感染等明显少于一般护理组。结论：严格护理组患者预后明显强于一般护理组，效果得到广大患者肯定，值得广泛临床推广。
【关键词】骨盆骨折；围手术期；护理
【abstract】objective：To study the influence of different nursing conditions on the prognosis of patients with pelvic fracture during perioperative period.Method：In our hospital from January 2014 to June 2015 40 cases of pelvic surgery bone fracture patients in our hospital as the research object，the patients according to the nursing methods were divided into two groups of strict nursing and general nursing，the observed patient data.Result：Strict nursing group for 4 weeks，5 weeks，5 weeks or more number of discharged patients were 10 cases，6 cases，2 cases，0 cases of postoperative infection，healing after malformation in 1 cases，0 cases of lower extremity deep venous thrombosis；general nursing group for 4 weeks，5 weeks，5 weeks or more number of discharged patients were 7 cases，8 cases，7 cases，2 cases of postoperative infection，healing after malformation in 3 cases，1 cases of deep venous thrombosis of lower extremity. The discharge time of the strict nursing group was significantly lower than that of the general nursing group，and the postoperative infection was significantly less than that of the general nursing group.Conclusion：Strict nursing group patients were significantly stronger than the general nursing group，the effect was affirmed by the majority of patients，it is worthy of wide clinical promotion.
【Key word】Pelvic fracture；Perioperative period；Nursing
骨盆为环形结构，包绕盆部重要组织器官构成坚固的骨环，其内有直肠、膀胱、男性前列腺、女性子宫附件、大血管和神经等重要器官，一旦骨盆骨折，其内器官易受累及，轻者对日常生活造成困扰，重者危及生命。骨盆还是躯干骨和下肢骨的连接部位，躯干的重量经盆骨传递给下肢。人直立时，重力线经骶髂关节、髂骨体至两侧髋关节，当处于坐位时，重力线则经坐骨支传递给坐骨结节，故盆骨对于承载人体重量至关重要。盆骨边缘有许多肌肉和韧带附着，特别是韧带结构对维护骨盆起着重要作用，盆骨底部更是有着坚强的骶结节韧带和骶棘韧带。盆骨保护着内脏器官，盆骨骨折后盆腔内脏器官的损伤也会异常严重，危及生命[1]。
1 资料与方法
1.1 临床资料我院骨外科2014年1月到2015年6月期间收治骨盆骨折患者40例，其中男性患者28例，女性患者12例，患者年龄在30岁到70岁之间，平均年龄55±5岁。其中滑倒摔伤17例，坠落伤2例，车祸伤10例，打架斗殴4例，其他伤7例。其中膀胱损伤5例，直肠挫裂伤6例，直肠穿透性损伤3例，大血管损伤7例，其他均无内脏损伤，这些患者均作为研究对象。按照其围手术期的护理方法不同分为严格护理和一般护理两组，严格护理组18例，一般护理组22例。严格护理组18例患者中，其中男性患者10例，女性患者8例，平均年龄56.5±5岁，一般护理组22例患者，其中男性患者18例，女性患者4例，平均年龄54.7±4岁。该批患者患者的年龄、性别、病程之间均无统计学意义（p>0.05）。
1.2 方法患者均进行围手术期护理，只是两组患者对护理重视程度不同。
患者护理主要包括①术前护理：患者水、电解质护理，患者心理压力的释放，胃肠道准备预防感染等护理，②术中护理：预防性的使用抗生素，无菌术的严格实施，切口大小及部位的选择等，③术后护理：术后手术切口的护理，患者心理因素的护理，患者下肢运动预防深静脉血栓的护理等。
1.2.1 术前护理：两组患者均进行①完整病史采集及全面体检，了解疾病及其合并症的基本情况；②水、电解质及酸碱平衡检测，有失衡者予以纠正；③血尿常规及胸片、心电图、PT、APTT、肾功能检查等；④胃肠道准备，术前12小时禁食，术前4小时禁饮；⑤训练床上大小便，咳嗽咳痰方法，术前两周开始停止吸烟；⑥营养不良者给予肠内、外营养支持；⑦高血压者控制血压。
其中严格护理组还给予患者心理护理，医生主动与患者沟通病情，态度温和，语言亲切，让其了解自己病情基本情况，避重就轻，减轻患者心理压力，鼓励病人，让其对战胜病魔树立起坚定的信心。让其对医生产生信任，与患者沟通，解除患者恐惧紧张情绪[2]。
1.2.2 术中护理两组患者均①预防性使用了抗生素；②手术过程中做到严格无菌术；③手术切口及部位均适中。术中护理两组患者无太大不同。
1.2.3 术后护理两组患者均进行的护理①术后病人的卧位：患者均采用腰麻，术后去枕平卧6小时以上；②生命体征的观察：护士每30min给患者测一次脉搏、血压、呼吸，至生命体征平稳，③引流管的护理：妥善固定，保持通畅，每日观察记录引流液。
其中严格护理组手术后增加如下护理①加强健康教育及功能锻炼。医生嘱咐患者踝关节活动，并用力收缩大小腿肌肉。骨折愈合期医生每天嘱咐病人起床活动，预防深静脉血栓的形成。同时，长时间的卧床会使患者关节功能退化，关节变得僵硬，早期下床活动可以改善病人的关节功能，为早期出院做好准备。活动不便患者，可由其家属帮其按摩腿部肌肉，帮助其加强血液循环，还可用热毛巾局部热敷，加速血液循环，减少下肢肿胀[3]。严格护理组患者每天定时有护士为其经常翻身，患侧经常变换体位，活动膝踝关节。②加强术后饮食护理。嘱咐患者注意饮食习惯，多食新鲜蔬菜水果、适量食肉类和蛋类、低脂肪低热为宜。③加强针对并发症的护理干预。（1）防止压疮。易受压部位经常用滑石粉按摩和用生理盐水清洁，防止压疮形成，改善血液循环[4]。（2）防止便秘。术后患者每天应保持2500ml左右的饮水量，选择蔬菜时多食用粗纤维含量高的蔬菜，每天坚持吃水果。护士可以亲自或者嘱咐患者自行坚持饭后按摩腹部10-20分钟，促进肠蠕动，利于排便。必要时可以用缓泻剂。（3）膀胱及尿道损伤的护理。术后密切观察患者尿液性状，观察是否有血尿，是否无尿少尿，以此评估手术对膀胱的创伤程度，若有创伤或严重应及时报告医师给于对症治疗。同时，固定好导尿管，做好尿道防损伤的护理。④做好出院指导。嘱咐患者做到：严格按照医嘱用药；出院后坚持合理饮食，坚持功能锻炼。
1.3统计学方法数据采用SPSS19.0软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示。计量资料采用t检验，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。
2 结果
2.1 一般护理组与严格护理组病人出院时间比较
严格护理组出院时间与一般护理组比较，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），详细见以下表1。
3 讨论
盆骨主要由不规则骨构成，儿童时期其内饱含红骨髓，韧性大，不易骨折，随着年龄的增长，红骨髓逐渐减少，被脂肪组织取代，骨质密度减少，骨头变得更脆，容易骨折。骨盆骨骨折多见于中老年人[5]。
中老年人体质往往要较年轻人差，故骨折围手术期的护理者显得尤为重要，围手术期常规护理是保证一台手术成功的必不可少的因素。术前护理保证了手术的正常进行，术中护理能使患者在手术过程中遭受的创伤大大减少，术后护理则是患者快速愈合出院的关键[6]。同时除一般护理外，对病人加强其他护理亦能起到意想不到的作用，术前对病人心理的护理，能使病人放松紧张的情绪，使病人紧绷的神经放松下来，以便顺利的配合医生完成手术。同时有研究表明，人在愉悦的情况下，身体能释放一种愉悦因子，能加速组织修复，对病人预后起着良好的作用[7]。手术后，患者机体处于一种低代谢状态，血流缓慢，血液粘滞度加大，静脉血栓形成几率大大提高，静脉血栓的形成阻滞了血管，使后面的血流更慢，血液回流受阻，导致血供亦减少，手术区血供减少手术部位修复所需要的营养供应不上，会加长伤口修复时间，延缓病人出院日期，同亦有血栓脱落的危险，危及患者生命。患者每天按时翻身能有效的减少压疮的形成，压疮的形成是由于体表某些部位接近骨骼，血流不丰富，长时间的睡姿不改变，该部位血供会由于受压进一步减少，长时间缺血，该部位组织缺血坏死，形成压疮。故定期翻身对于压疮发生率的减少至关重要[8]。
综上所述，围手术期对病人的护理如术前病人心理护理，术后下床运动，术后床上翻身等能加速患者的愈合，减少并发症的发生。
参考文献：
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[2] 宫秀芹，宋丽娜，陈平，骨盆骨折病人围手术期的的观察与护理[J]，黑龙江医药科学，2012，35（1），76-77
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[5] 刘梅，王钰，唐万彪，莫京平，骨盆骨折患者围术期的急救与护理[J]，现代医药卫生，2014，30（15），2352-2354
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[8] 王建英，林会芬，陈金平，骨盆骨折患者32例围手术期护理[J]，湖南中医药大学学报，2012，32（10），79-80
论文作者:易良
论文发表刊物:《航空军医》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/14
标签：患者论文; 骨盆论文; 手术论文; 术后论文; 病人论文; 部位论文; 术前论文; 《航空军医》2016年第20期论文;