摘要：目的：探究门诊药房电子医嘱标签的改进对提高调剂工作质量和效率的影响，为医嘱标签书写的规范性和准确性提供参考。方法：医院采用电子医嘱标签格式化显示医嘱信息，抽取改进前（2017年7—12月）手工书写医嘱标签（其中1533例条存在不同程度的与质量有关），另抽取改进后（2018年1—6月）电子医嘱标签（其中368条存在不同程度的与质量有关）；比较改进前后各项工作指标即人工审查医嘱条数、用药差错数、需保存医嘱次数、需手动修改批次数和调剂耗时效率差异。结果：采用电子医嘱标签后的人工审查医嘱条数、用药差错数、需保存医嘱次数和需手动修改批次数均小于手工书写标签；采用电子医嘱标签调剂时间比传统手工标签缩短21.54%。结论：电子医嘱标签的应用改善了门诊药房调剂工作指标，提高了效率和减少了调剂差错，为开展更高质量的药学服务提供了便利，从而保证了患者的用药安全。
关键词：门诊药房；电子医嘱标签；改进；提高调剂工作质量；效率影响
前言
由于药品信息的特殊性，在软件中设置药品医嘱标签校正属性，并通过软件编程设置，使医嘱通俗易懂和准确无误地显示。为此，笔者探究了门诊药房电子医嘱标签的改进对提高调剂工作质量和效率、调剂工作指标和耗时的影响，为医嘱标签书写的规范性和准确性提供参考。
1、资料和方法
1.1系统资料来源
HIS是由成都医星数字健康软件有限公司构建开发的一体化系统[。医疗数据库采用SQLSERVER2000数据库和InternetExplorer平台。利用这些系统、设备，收集、存储和处理患者诊疗等相关信息，提供医院各部门的数据交换便利。
1.2其他硬件
高性能条码标签打印机（DL-200型，得实集团产品），以及专门用于打印医嘱标签的不同尺寸不干胶条码纸。
1.3数据资料来源
抽取2017年7—12月期间的医嘱标签1533例条为改进前组，另抽取2018年1—6月期间（电子医嘱标签）医嘱标签368例条为改进后组。改进前组为手工书写标签；改进后组采用电子医嘱标签，并格式化显示医师医嘱信息。
1.4系统应用
1.4.1发药流程其流程如下：
（1）缴费。患者持处方至收款处缴费后，药房HIS系统自动收取患者药品处方调配信息，传输至门诊或急诊药房的配药平台。
（2）属性。HIS系统自动与患者、医嘱与药品信息进行配对，并修改校正其属性。
（3）医嘱标签。将属性校正好的医嘱信息分配至标签打印机，按已设计好的打印格式采用热敏打印机自动打印口服药或注射剂的医嘱标签。
（4）调配药品。药师根据传入的处方调配药品，并仔细核对无误后将打印出的医嘱标签直接贴于药品包装袋上，再点击发药操作，提示患者姓名信息，以此确认。
（5）核对与交待。患者根据传出的取药信息去药房取药；药师再次核对药品等信息，并向其交待用法、用量及其注意事项。
1.4.2标签设计
医嘱为白底黑字的长方形不干胶打印标签，标签内容由单一药品信息、患者信息和医嘱信息等3部分构成，其中：（1）药品信息，由医院将实际药品情况自行录入系统，打印时显示在标签上；（2）患者信息，医生问诊采集后录入系统的信息打印在标签上；（3）医嘱信息，由系统采集后与药品信息数据比对校正后，转成相应信息打印在标签上。根据药品的给药途径不同，可分为非注射剂与注射剂。患者取用药的流程和方法有较大不同，如：（a）非注射剂，如口服药、外用药，患者取药后可遵医嘱自行口服和使用；（b）注射剂，患者取药后大多无法自行使用，故患者缴费取药后应直接去注射室，交给医护人员给予静脉输注或肌肉注射治疗。
1.4.3系统数据
准备灵活设置药品计价、等效单位，增设“用药频次”“、用法用量”、特殊备注及其注意事项等项目。根据处方用药的用量差异，选择合适的计价单位和剂量单位，如包装为每盒4片的药品，设置多个剂量单位后可开具单片数量（如1mg）等；采用“po”表示“口服”，“tid”表示“每日3次”等；备注“空腹服用”“、与其他药物分开服用”和“冷冻保存”等注意事项。
1.5观察指标
观察指标，比较改进前后医嘱标签各项工作指标的效率，即人工审查医嘱条数、用药差错数、需保存医嘱次数、需手动修改批次数和调剂耗时的工作效率差异。
2、结果
2.1标签改进前后各项工作指标的效率比较
改进后电子医嘱标签（人工审查医嘱条数、用药差错数、需保存医嘱次数和需手动修改批次数）存在不同程度的与质量有关368例条，显著小于改进前为1533例条，提高了效率416.58%，即减少了用药差错，提高了医疗精准度，保证了患者的用药安全。标签改进前后各项工作指标的效率，见表1。
2.2标签改进前后不同数量药品调剂耗时效率比较
改进后电子医嘱标签药品的调剂耗时效率，调剂1种药品耗时效率比改进前提高21.54%。标签改进前后不同数量药品调剂耗时效率，见表2。
3、讨论
将电子医嘱应用于临床，可有效缩短患者在医院的等待时长，大大提高医护工作效率。门诊药房使用电子医嘱标签，采用打印机直接将患者信息、药品的用法用量和注意事项打印为标签纸，打印速度快、标签成本低，药师只需将标签与相应药盒配对贴上，节约的时间直接反映在患者的等待时长上，工作效率的提升可通过系统改进前后反映每名药师调剂药品处方量，虽然工作量持续增大，患者等待发药时间反而持续缩短，从另一个方面表明药师的工作效率得到了显著提高。改进前手工书写标签的配药模式，往往易受药师的字迹不清、笔迹涂抹和漏写等问题的影响，造成患者无法看清药品用法用量的困扰与不便，同时也增加其误服、漏服药物的安全隐患。改进后电子医嘱标签上药品的名称、用法用量及其备注的注意事项都写得具体，清楚、通俗易懂，药师配药时不易出错，患者用药也更为准确，保证了药物的疗效，有效降低了漏服、误服或交叉服药等情况的发生，弥补了传统手工书写标签配药模式的诸多不足。
医院将电子医嘱标签自动生成系统与现用的门诊HIS系统对接，在药品医嘱标签校正属性功能的有机协调下，药剂师配发、护士配制和患者取药的流程被简化，医护人员的工作质量提高，患者的依从性增强，管理漏洞被封堵，用药安全性提高，管理效率也得以提高。与此同时，针对药品使用过程中发现的问题进行探索并进行一定程度的优化，减少了电子医嘱使用过程中出现的失误，一方面能使患者尽快康复，另一方面可提高医院工作效率，减轻工作人员的负担。
参考文献
[1]王艳梅，戴智梅，刘锦凤，等.改良标签对门诊儿科患者家属口服退烧药正确使用率的影响[J].临床合理用药杂志，2018，11（4）：164-165.
[2]周菊，王延芬，李黄艳.医护一体化工作模式在电子医嘱流程优化管理中的应用效果[J].医疗装备，2019，32（1）：59-60.
论文作者:殷佳飞
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第16期
论文发表时间:2019/10/28
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