胡 琴
（湖北省武汉大学中南医院 湖北 武汉 430071)
【摘 要】目的：研究微创手术应用于脑出血临床治疗以及护理管理工作中发挥的效果。方法：选择2013年7月至2014年8月本院68例高血压脑出血患者，针对患者实施微创手术治疗，从术前、术后各个方面对患者开展全面的临床护理及监护。结果：68例患者中92.6（63例）患者均得到良好恢复，4例患者处于植物生存状态，其余1例患者治疗无效死亡。结论：针对高血压脑出血患者，一般通过微创手术进行治疗，术后必须要给予科学、完善的临床护理，改善患者的生活质量。
【关键词】脑出血；微创手术；监护管理；措施
【中图分类号】R651.1 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0281-01
本次研究通过对近几年本院收治的68例高血压脑出血患者实施全方位的临床护理及监护，探讨微创手术治疗脑出血的监护管理途径，供大家参考和研究。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2013年7月至2014年8月本院68例基底核脑出血患者作为本次研究的对象，所有患者在接受手术治疗前均对其开展GCS评分，评分结果处于13分至14分范围内的占7.4%（5例），评分结果处于9分至12分范围内的占54.4%（37例），评分结果处于4分至8分范围内的占38.2%（26例）.所有研究对象的出血量均处于30ml至110ml范围内。本次研究排除患有动脉瘤疾病以及存在血管畸形出血问题的患者。68例研究对象中男性患者以及女性患者分别占50%。所有研究对象的年龄均处于36岁至79岁范围内。
1.2方法
1.2.1治疗方法
所有研究对象发病后6小时内，应该针对其实施插管全身麻醉，将切口长度控制在4厘米至5厘米范围内，选择切口位置时，应综合分析CT显示进行科学定位，选择与血肿位置距离最近的位置，同时要避开患者脑皮质功能区域，同时，避开富血管区行手术切口。针对患者颅骨进行钻孔处理后，促进其骨窗直径的增加，将直径控制在3厘米至3.5厘米范围内。按“十”字形对患者硬脑膜做切开处理，针对患者皮层以及相关血管实施双极电凝处理，要求将切皮层长度控制在1厘米至1.5厘米范围内，选择窄脑压板针对患者皮层做分开处理，借助显微镜针对血肿腔内部的血肿实施手术清除[1]。
1.2.2监护方法
脑出血患者住院后会被送往重症监护病房，护理人员应协助患者选择平卧位，促使患者头部偏向健侧，确保患者呼吸道处于畅通状态，针对患者开展吸氧治疗，实时监测患者的心电图变化，科学构建静脉通道，对患者实施备皮处理，并引导患者接受各项术前检查，之后送往手术室，尽可能保证患者发病6小时内给予手术治疗。本次研究对象在住院之后20分钟内均顺利完成各种手术准备工作。确保手术所需设备、仪器、药品以及工具等准确齐全，促进手术治疗工作的顺利开展[2]。手术结束后必须从以下几个方面开展临床监护
1.2.2.1手术治疗结束后，及时将患者送至重症监护病房，针对患者各项临床症状及临床生命体征开展实时观察和监控，注意分析患者的体征变化。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆结束手术治疗后，应观察患者神志以及意识是否恢复正常，同时观察患者的血压等临床指标是否正常，对患者实施颅内压监测。针对再次出血患者，发现后常规会根据情况二次手术。本次研究中8.8%（6例）的患者再次出现出血问题，因为临床监测工作中及时发现问题并采取针对性措施进行处理，没有患者发生死亡。
1.2.2.2加强对患者的给氧治疗。针对意识处于清醒状态的患者，应该要引导他们正确进行咳嗽，顺利将痰液咳出，针对痰液相对比较粘稠的患者，应借助氨溴索实施氧气雾化治疗。针对呼吸困难的患者，借助口咽通气管对患者舌根进行位置调整，促使其与咽喉壁实现有效分离，避免其呼吸道出现梗阻现象，选择面罩吸氧方法对患者实施术后护理。针对处于昏迷状态且无力进行咳嗽的患者，可给予气管插管治疗，对患者气管进行切开处理，视患者病情科学选择呼吸机来协助患者顺利呼吸，并加强呼吸机使用中的消毒工作[3]。
1.2.2.3临床并发症护理。针对重症病房的患者，应对探病人数进行科学限制，保持病房的通风，做好消毒工作，创造一个良好的病房环境。加强对患者的皮肤护理，根据医院卫生要求及时更换病房内的床单，保持床铺平整和卫生，按照1-2h/次给予患者翻身护理，适当进行拍背，对患者骨窿突部位进行按摩，用温水清洁患者身体，避免患者出现压疮问题。针对患者实施有效的口腔护理，保证患者口腔部位处于清洁状态，避免出现口腔干燥等现象，可选择护唇膏维持患者唇部的滋润。针对需要长时间置导尿道的患者，可借助碘伏针对患者尿道口实施消毒护理，每天消毒2次，此外，应注意观察导尿管是否出现扭曲以及压折等现象，保持导尿管通畅。
1.2.2.4手术结束后要加强对患者的康复护理，待患者病情稳定后，对弈实施康复肢体的被动屈伸运动，适当给予肌肉按摩。选择软枕以及托板对患者下肢提供支撑，将患关节屈曲度控制在90度，避免患者出现足下垂。针对语言功能障碍的患者，应加强语言康复训练，康复护理早期阶段，可鼓励患者多听耳机，同时具体分析患者的失语方式，从单音以及单字开始语言训练，及时恢复患者的语言功能。
2 结果
本次研究所有患者中92.6（63例）患者均得到良好恢复，4例患者处于植物生存状态，其余1例患者治疗无效死亡。手术结束后24小时接受颅脑CT复查，检查结果显示血肿基本上得到清除，8.8%（6例）的患者再次出现出血问题。手术结束后对患者实施GCS评分，评分结果处于轻型级（13-15分）的占95.6%（65例）。
3 讨论
高血压脑出血患者属于临床重症疾病，会给广大患者带来严重的危害，威胁患者的健康和生存，针对此类患者通常需要借助手术治疗方法进行治疗，并加强对患者的术后护理及监护[4-5]。本次研究发现，通过接受术前、术后护理以及全面临床护理监护，68例中92.6%（63例）患者均得到良好恢复，4例患者处于植物生存状态，其余1例患者治疗无效死亡。
总而言之，针对高血压脑出血患者，通常选择微创手术进行治疗，术后一定要给予科学、完善的临床护理，加强护理监督与管理，实时监测患者的临床症状改变情况，给予全方位的优质护理，提高临床护理效果，促进患者生活质量的大幅提高。
参考文献：
[1]张清涛,宋春旺,汪峰,程远.早期微孔手术对30例脑出血后继发性脑损伤和预后的影响[J].重庆医学,2012,14(13):48-49.
[2]张伟东.脑出血手术方法探讨与治疗进展分析[J].中国卫生产业,2011,16(16):201-203.
[3]高晨,周敏慧,刘耀明,贺云飞,马宝平.重症高血压脑出血手术治疗时机及方式分析[J].实用医学杂志,2010,20(11):145-146.
[4]王宏江.小骨窗微创手术与传统手术治疗脑出血疗效分析比较[J].中外医疗,2013,17(11):98-99.
[5]张洪庆.小骨窗微创手术治疗脑出血的临床观察[J].吉林医学,2013, 13(03):187-188.
论文作者:胡琴
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/15
标签：患者论文; 脑出血论文; 手术论文; 手术治疗论文; 范围内论文; 高血压论文; 微创论文; 《河南中医》2015年5月供稿论文;