（黑龙江省绥阳林业局职工医院 黑龙江牡丹江 157212）
【摘要】目的：探讨布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）的临床疗效。方法：将80例患者分为观察组和对照组，每组40例，对照组患者在常规治疗基础上给予氨茶碱治疗，观察组患者在常规治疗基础上给予布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗。结果：观察组患者总有效率为96.00%，高于对照组的82.00%(P＜0.01)。观察组患者治疗后FEV1、FEV1%、FEV1/FVC均高于对照组(P＜0.05)。结论：布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗AECOPD安全有效，有利于改善患者肺功能。
【关键词】慢性阻塞性;肺疾病；布地奈德;特布他林;疗效
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）12-0040-02
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种临床常见病及多发病，是一种以不完全可逆、进行性加重的气流受限的肺部疾病，急性加重期患者短期咳嗽、咳痰、气喘加重，痰量增多，可伴发热等炎症明显加重的表现，严重影响着患者的生活质量，甚至危及生命。糖皮质激素能起到有效抗炎作用，可减轻 AECOPD 患者的症状，加快肺功能恢复，但全身应用糖皮质激素可能会出现相关不良反应[1]。本院治疗AECOPD患者采取了常规治疗基础上配伍布地奈德联合特布他林雾化吸入取得满意效果，总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年7月～2015年6月在我院住院的AECOPD患者80例，其中男51例，女29例；年龄53～76岁，平均(58.7±7.6)岁。患者均符合AECOPD诊断标准，排除严重心、肝、肾功能异常者及近期使用激素及确诊为支气管哮喘者。将患者随机分为观察组和对照组，各40例，其中观察组男26例，女14例；平均年龄(59.0±5.8)岁。对照组男25例，女15岁；平均年龄(60.3±7.1)岁。两组患者性别、年龄间具有均衡性。
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1.2 治疗方法
两组患者入院后均给予吸氧、抗感染、止咳化痰等常规治疗，对照组患者在常规治疗基础上给予氨茶碱治疗，即氨茶碱(山东鲁西药业有限公司生产，国药准字H37020945，规格：250mg/2ml)250mg+5%葡萄糖溶液或0.9%氯化钠溶液250ml静脉滴注；观察组患者在常规治疗基础上给予布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗，即布地奈德混悬液(阿斯利康制药有限公司生产，国药准字H20030411，规格：1mg/2ml)联合特布他林雾化液(阿斯利康制药有限公司生产，国药准字H10930059，规格：5mg/2ml)雾化吸入，2次/d，雾化吸入完成后采用清水漱口。两组患者均连续治疗5～7d为1个疗程。
1.3 观察指标
比较2组患者的治疗效果、治疗前后第一秒用力呼气量(FEV1)、预计值百分比(FEV1/预计值)、FEV1与用力肺活量(FVC)的百分比(FEV1/FVC)。
1.4 疗效评定标准[2]
（1）显效：患者治疗后，临床症状、X线检查与血气分析均有明显的改善，痰细菌学与实验室检查均恢复正常；（2）有效：患者治疗后，临床症状、体征、X线检查与血气分析均有所改善，痰量明显减少且易咳出，但痰细菌学、实验室检查中有1项未完全恢复正常；（3）无效：患者治疗后，临床症状、体征、X线以及实验室检查等均无改善甚至加重。总有效率=(显效病例数+有效病例数)/总病例数×100%。
1.5 统计学处理
采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料正态分布数据以x-±s表示，采用t检验，两组间样本率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
观察组患者总有效率为96.00%，高于对照组的82.00%(P＜0.01)。对照组FEV1治疗前（0.86±0.37）L、治疗后（1.34±0.39）L；FVC治疗前（1.75±0.42）L、治疗后（1.98±0.24）L；FEV1/FVC治疗前（56.48±8.41）%、治疗后（63.11±7.29）%。观察组FEV1治疗前（0.88±0.39）L、治疗后（1.72±0.53）L；FVC治疗前（1.80±0.39）L、治疗后（2.35±0.73）L；FEV1/FVC治疗前（58.21±7.31）%、治疗后（72.43±9.21）%。两组患者治疗前第1秒用力呼气末容积(FEV1)、FEV1占预计值百分比(FEV1%)、FEV1/用力肺活量(FEV1/FVC)比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；观察组患者治疗后FEV1、FEV1%、FEV1/FVC均高于对照组(P＜0.05)。两组患者治疗期间均未出现明显不良反应。
3.讨论
气道狭窄、分泌黏液增多造成慢性气流受阻，导致肺功能下降，CO2潴留及通气血流比例失调以及炎性细胞引起的一系列炎性介质与细胞因子介导的急性损伤是AECOPD的主要病理生理改变。因此，应用吸入支气管扩张剂和糖皮质激素可有效缓解气道阻塞、抑制炎性反应、改善肺通气功能，是治疗AECOPD的重要方法之一[3]。但单一应用糖皮质激素或支气管扩张剂的疗效并不十分理想，均有一定的局限性。
布地奈德混悬液是具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素，它能增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应和降低抗体合成，从而使组胺等过敏活性介质的释放和活性降低，并能减轻抗原抗体结合时激发的酶促过程，抑制支气管收缩物质的合成和释放而减轻平滑肌的收缩反应，达到缓解支气管痉挛作用。特布他林雾化液为选择性β2受体激动剂，能选择性激动支气管平滑肌的β2受体，通过对气道平滑肌和肥大细胞膜表面的β2受体的作用，舒张气道平滑肌，减少肥大细胞和嗜酸性粒细胞脱颗粒和介质的释放，降低微血管通透性，增加气道上皮纤毛的摆动等，从而缓解哮喘症状。
【参考文献】
[1]杨家民，付宇.布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22(2)：31-33.
[2]廖建丰.布地奈德联合特布他林压缩雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析，2015，15(8)：1004-1006.
[3]薛卫权.布地奈德雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效的影响[J].吉林医学，2013，34(30)：1004-1006.
论文作者:段冬蓉
论文发表刊物:《心理医生》2016年12期
论文发表时间:2016/9/13
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