安徽省合肥市瑶海区龙岗医院 安徽省 230011
摘要：目的：对97例经手术后病理结果证实的与术前超声检查所得结果对比分析。方法：应用超声诊断仪检查全腹，重点右下腹，分析了急性单纯性阑尾炎、化脓性坏疽穿孔性阑尾炎及阑尾周围脓肿的典型声像改变及其超声所伴发的间接征象。结果：97例中，均行手术治疗后结果为单纯性阑尾炎的26例，化脓坏疽穿孔性阑尾炎45例，阑尾周围脓肿20例，有1例误诊，5例漏诊。结论：阑尾周围脓肿及急性穿孔化脓性化疽性阑尾炎因有典型的声像图改变，故超声诊断的符合率较高；而部分急性单纯性阑尾炎因为声像图改变不典型，则容易造成误诊和漏诊。所以，在今后的工作中既要注重超声诊断的直接征象，也要重视间接征象及临床病史等，以提高正确的诊断率。
关键词：急性阑尾炎；超声诊断；诊断率
回顾我院从2003年12月至2005年12月97例住院患者，通过分析其急性阑尾炎超声诊断的声像图改变，并总结其特征，从而提高对非典型性阑尾炎的超声诊断符合率。
1.资料与方法
97例患者均有转移性右下腹痛及非转移性右下腹痛，并伴有不同程度的恶心、呕吐，发热及白细胞总数及中性粒细胞增高。其中男性64例，女性33例，年龄为10岁~68岁，病程5 h~24 h，采用汕超SSA-220型黑白超声诊断仪及MYLab20型彩色多普勒诊断仪，探头频率3.5 MHz~7.5 MHz。检查时，患者采取仰卧位，探头在右下腹压痛点行纵横及斜切等多方位及全腹的检查，观察阑尾的形态、回声、管腔连续性、肿块情况及肠壁间及盆腔有无积液，局部肠管有无扩张，肠蠕动是否亢进等。同时，注意探头区是否有压痛及反跳痛，对于肥胖和肠气较多患者利用充盈的膀胱作为透声窗进行检查。
2.结果
在97例患者中，超声检查与病理结果相符合者为80例，总诊断符合率82.4%。根据病程分型：急性单纯性阑尾炎26例，超声诊断20例，诊断符合率76.9%；急性化脓穿孔坏疽性阑尾炎45例，超声诊断40例，诊断符合率88.9%；阑尾周围脓肿20例，超声诊断全部符合，诊断符合率100%。97例患者中可见伴有阑尾粪石的有37例，占38.1%；伴阑尾周围及肠壁间少量积液者27例，占27.8%；局部肠管扩张者为19例，占19.5%；伴有气体呈多重气体反射的为21例，占21.6%。
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2.1急性阑尾炎的典型声像改变表现如下：
2.1.1急性单纯性阑尾炎病变只限于黏膜和黏膜下层.阑尾只轻度肿胀，黏膜充血，失去正常光泽，表面有少量纤维素性渗出.B超显示；阑尾轻度肿大，成人直径大于或等于0.7cm，儿童大于或等于0.6cm，壁厚大于0.3cm，纵切面呈腊肠样肿胀，横切面双层环状。
结合患者的主要临床表现，恶心呕吐，转移性右下腹痛，腹部包块，血象增高，超声诊断急性阑尾炎的典型声像图改变，有部分病理改变轻微的，超声显示困难。
2.1.2化脓性阑尾炎亦称急性蜂窝织炎性阑尾炎：病理上阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，表面覆以纤维素浓性渗出。B超显示；阑尾明显肿大，壁不对称性增厚，腔内积脓可呈囊状低回声或无回声，如有粪石梗阻，腔内可见强回声光团，伴声影。
2.1.3坏疽性阑尾炎是一种重型阑尾炎，阑尾管壁坏死或部分坏死，呈紫色或黑色，阑尾腔内积脓，可穿孔。B超显示；阑尾显著肿大，腔内可呈现片状强回声和液性暗区香混合，管壁形状变异，增厚不规则，穿孔后官腔变小或回声消失，呈片状无回声或弱回声，有时盆腔会显示液性暗区。
2.1.4阑尾周围脓肿为阑尾化脓坏疽或穿孔，大网膜移至右下腹，包裹阑尾形成粘连，形成炎性肿块。B超显示：阑尾周围非均质性低回声或无回声，边界不规则，内有时可见增粗的阑尾回声。
3.讨论
3.1急性阑尾炎应与下列疾病相鉴别
3.1.1卵巢囊肿声像图表现为圆形，包膜完整，壁光滑，内部透声好，有时囊内可见强回声光点。b.宫外孕表现为妊娠的输卵管部可以孕囊回声，囊内可有胚芽或无胚芽，有胚芽时可见心管搏动。c.肠套叠表现为套叠部边界清楚的包块回声，横断面呈‘同心圆’回声，纵断面呈‘假肾征’d.输尿管结石表现不同程度的肾盂积水，扩张的输尿管内可见强回声管团，伴身影。e.克隆病受累肠壁均匀性增厚，呈结节状，范围1cm~2cm，增厚的肠管呈低回声区，周边可见肿大的淋巴结回声，肠腔狭窄，局部不规则，近端肠管扩张。如出现肠内瘘，显示为肠周围囊肿，为不规则无回声区。
3.1.2急性阑尾炎是一种临床常见病，各个年龄段均可发生，但多以青壮年多见，由于阑尾腔阻塞和细菌侵入致阑尾水肿充血，化脓坏疽及穿孔，使体积较正常稍增大到明显增大，而形成一近实性盲管样组织［1］，它为超声诊断的基础。结合患者的主要临床表现：恶心呕吐，转移性右下腹痛，腹部包块，血象增高，超声诊断急性阑尾炎的典型声像图改变，有部分病理改变轻微的，超声显示困难，而对于直径大于或等于0.7 cm，管壁厚大于或等于0.3 cm，形似“蚯蚓”或“小手指”状低回声区，横切面呈“靶环”征及“同心圆”征，中心为无回声暗区，周围绕一层强回声黏膜环，再外层为一低回声。
3.1.3文中26例急性单纯性阑尾炎和45例急性化脓坏疽性阑尾炎，误诊1例，漏诊5例，其表现为局限性肠管扩张3例，见少量游离液性暗区2例，1例表现为气体多重反射声像。从中我们发现当表现典型征象时，诊断符合率高，而表现为非典型征象或间接征象时，诊断符合率低。其主要是我们对急性阑尾炎的非典型声像或间接征象缺乏足够的认识和重视而致的。所以，当我们未发现右下腹有异常低回声区时，而发现局部肠管扩张，游离性液性暗区，气体的多重反射等等，或未发现以上现象时，但有右下腹痛及反跳痛，在排除了泌尿系结石，胃十二指肠道疾患及妇科疾病等病史后，而血常规检查怀疑阑尾炎可能，对于体型较胖者和肠气较多者，超声诊断还有一定难度的，需要进一步的探讨［2］。
超声对阑尾炎的诊断方法方便、简单、无创伤，可重复检查，因此具有重要的临床价值。
参考文献：
［1］李绪玲，隶志明，阎桂芹.高频加压超声诊断急性阑尾炎临床应用价值［J］.医学影像杂志，2004，5：388.
［2］沈严严.急性阑尾炎B超诊断［J］.中华超声医学杂志，2003，11：848.
论文作者:方晓丽
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/3/31
标签：阑尾炎论文; 阑尾论文; 回声论文; 超声论文; 声像论文; 坏疽论文; 征象论文; 《健康世界》2014年21期供稿论文;