（江阴市人民医院超声科 江苏 江阴 214400）
【摘要】目的：探讨彩色多普勒超声对睾丸扭转的临床价值。方法：回顾分析本院经手术证实的18例睾丸扭转的彩色多普勒超声表现。结果：18例睾丸扭转中，超声诊断符合率为94.4%（17/18），1例误诊为附睾炎。结论：彩色多普勒超声对诊断睾丸扭转有较高的价值，可作为首选的影像学检查方法。
【关键词】睾丸扭转；超声检查；多普勒
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）24-0119-02
睾丸扭转是泌尿外科急腹症，处理不当易导致睾丸切除而引起重医疗纠纷。因此，早期诊断对临床早期治疗为避免严重并发症的出现有重要意义[1]。本文经分析18例睾丸扭转患者的彩色多普勒超声表现，旨在探讨超声检查对睾丸扭转的临床价值。
1.资料与方法
1.1 资料
18例本院睾丸扭转患者，年龄11～37岁，平均年龄24±9岁；左侧14例，右侧4例；发病时间1h～1/2M；临床表现为患侧睾丸持续性疼痛，压痛明显，向腹股沟区放射。
1.2 方法
使用Philips iU22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7～10MHz。患者仰卧位，充分暴露阴囊，瞩其提起阴茎置于前腹壁，对阴囊行纵、横、斜多切面扫查。观察双侧睾丸形态、大小、回声、包膜，再观察双侧附睾、精索、睾丸鞘膜腔的情况，再使用彩色多普勒CDFI观察双侧睾丸、附睾的血供分布情况。
2.结果
18例患者健侧睾丸及附睾均形态大小正常，内部回声均匀，CDFI示其内见点状或条状分布的彩色血流。患侧睾丸超声表现及术中所见及手术处理方式见表1。17例患者超声明确诊断为睾丸扭转，1例超声误诊为附睾炎。
3.讨论
睾丸扭转又称精索扭转，指因睾丸引带的先天或后天的各种异常状态导致睾丸在精索内以精索为轴出现了异常旋转，往往可进一步导致精索睾丸营养的箝闭，导致睾丸内静脉扩张淤血，随后动脉供血被阻断造成睾丸供血不足，严重者缺血坏死[2]。睾丸扭转属于阴囊急症中最严重的一种，发生率约0.4%～0.5%[3]，青少年居多数，90%以上患者年龄为20岁以下[4]，本文患者年龄<20岁的占88.9%，（16/18）。睾丸扭转病理改变首先是静脉回流受阻。
睾丸扭转以突发的单侧阴囊内剧烈疼痛为主要表现，可放射至腹股沟、下腹部及腰部，少数患者伴有恶心呕吐，查体时由于上抬睾丸或下牵睾丸,疼痛加剧,提睾反射消失。临床症状与睾丸、附睾的急性炎症不易区分，易误诊而延误手术时机，导致睾丸坏死。血供障碍6h内缓解，睾丸可恢复；6～12h内缓解，70%患睾可存活；扭转12～24h，仅20%可能存活；24h以上睾丸缺血坏死几率极大[5]。
超声诊断睾丸扭转睾丸内血流信号消失是可靠指标[1]。本组16例血流信号消失患者，11例睾丸存活（68%），2例血流信号减少患者经手术复位后存活（100%），数据显示睾丸血流的检测对睾丸扭转的早期诊断较为重要。扭转早期睾丸内静脉扩张淤血，睾丸仍有血供，超声形态改变不明显，手术复位成功率高，本组此类型的成功率为100%；随着睾丸扭转病情发展，动脉梗阻，此时睾丸内血流消失，如睾丸增大不明显、回声减低均匀或不均匀，提示睾丸呈缺血性改变尚无坏死，此时可行手法复位，本院16例血流信号消失者，其中11例睾丸体积稍增大，回声减低不均匀，经手术复位后恢复血供；病情进一步发展，睾丸肿胀明显、内部回声不均匀，睾丸包膜外缘见丰富粗大彩色血流束，提示睾丸坏死，需手术切除睾丸，本院5例睾丸切除者均有明显睾丸肿胀，回声强弱不均匀。
睾丸扭转需与急性附睾炎睾丸炎、嵌顿性腹股沟斜疝及睾丸附件扭转等疾病鉴别[6]。本文18例患者中的17例均经超声检查明确诊断，1例超声误诊为附睾炎。睾丸、附睾炎与睾丸扭转均可见睾丸、附睾肿大，回声不均匀减低，但睾丸、附睾炎的彩色多普勒显示睾丸内及精索血供丰富。本文1例24岁男性患者突发阴囊肿痛，伴有阴囊皮肤红肿，误诊为附睾炎，彩超显示患侧睾丸体积稍增大，内部回声稍减低，血流信号较健侧稍增多，抗炎补液治疗一周后复查：睾丸明显增大，回声减低不均匀，睾丸内无血流信号。该例误诊原因主要为彩色多普勒显示患侧睾丸内血流信号较健侧稍增多，因此排除了睾丸扭转的可能。事实上睾丸内血流信号消失是睾丸扭转的重要特征，但却不是绝对。睾丸扭转早期或发生不全扭转时，睾丸血流未被完全阻断，有时睾丸内血供是正常的，此时需要及时复查，并结合临床情况综合分析判断，必要时行急诊手术探查，以免延误了最佳治疗时间。
临床上极易将睾丸扭转误诊为急性炎症，延误治疗。彩色多普勒超声显示的睾丸形态结构及血流灌注的改变能初步反映睾丸扭转的不同时期，对睾丸扭转的诊断及手术方案的选择有较大价值，可作为睾丸扭转首选的辅助检查。但检查中也需要注意睾丸扭转早期特殊表现，以减少漏误诊病例。
【参考文献】
[1]李颖嘉，文戈，龚渭冰.彩色多普勒超声对睾丸扭转的诊断及意义[J].中国超声医学杂志,2004,20(1)：55-57.
[2]赵文军.小儿睾丸扭转诊治体会[J].中国现代医学杂志，2005,16（7）:1091-1002.
[3] Blaivass M,Brannam L.Testicular ultrasound[J].Eerg Med Clin North Am,2004,22(3):723-748.
[4]黄毅斌，薛恩生，林礼务，等．睾丸不全扭转彩色多普勒超声诊断的实验研究．中华超声影像学杂志,2005,14-(7):546-549．
[5]张晓磷，郑传胜，鲁俊，等．超声选择性动脉内栓塞治疗临床难治性血尿的价值[J].临床急诊杂志,2010,11(5):259-259．
[6] Callewaert PR, Van Kerrebroeck P.New insights into peri-nataltesticulartorsion[J]. EurJPediatr,2010,169（6）:705-712.
论文作者:王玲燕,薛勤,邹大中
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第24期
论文发表时间:2017/9/5
标签：睾丸论文; 多普勒论文; 超声论文; 彩色论文; 回声论文; 患者论文; 附睾论文; 《医药前沿》2017年8月第24期论文;