福建省龙岩市第二医院消毒供应中心 福建龙岩 364000
【摘 要】目的：探究消毒供应中心中H2O2等离子低温灭菌器的应用及灼伤后处理。方法：本研究选取2015年8月至2016年12月期间术后硬式内镜器械628件，采用不同的消毒灭菌方式进行处理，随机分为观察组（采取H2O2等离子低温灭菌器灭菌）和对照组（采取戊二醛浸泡消毒灭菌）各314件，操作过程和方法按照相应标准执行，对两种方法灭菌效果、灭菌时间、器械完整性及医务人员操作过程中的不良反应发生率情况进行对比。结果：观察组灭菌合格率、器械完整率分别为96%、99.68%，均明显优于对照组的88%、97.45%（P<0.05）；观察组平均灭菌时间为（55.64±6.80）min，明显短于对照组的（612.51±7.81）min（P<0.05）；灭菌的过程中，观察组医务人员出现呼吸道刺激及皮肤灼伤等不良事件的发生率均分别明显小于对照组（P<0.05）。结论：采用H2O2等离子低温灭菌器对手术器械消毒灭菌具有良好的效果，更加安全可靠，有利于降低医务人员不良反应的出现，具有较高的推广价值。
【关键词】消毒供应中心；H2O2等离子低温灭菌器；应用；灼伤处理
随着我国医疗水平的不断提升，各项技术迅速发展，高科技医疗手段层出不穷，在医疗器械消毒灭菌方面，传统的压力蒸汽灭菌已经难以适应医疗环境要求，新型H2O2等离子低温灭菌器的良好应用，相对传统蒸汽灭菌、化学灭菌优势明显[1]。H2O2等离子低温灭菌是一种新型的灭菌手段，结合物理、化学技术方法实现快速灭菌处理，灭菌质量良好[2]。H2O2等离子低温灭菌可以对多种医疗器械进行灭菌，特别是某些忌热、忌潮型器械，可以避免对器械的损坏[3]。本研究对628件需灭菌硬式内镜器械进行处理，分别采用H2O2等离子低温灭菌和戊二醛浸泡灭菌方式对比，分析两组灭菌方法的灭菌效果，研究H2O2等离子低温灭菌应用价值。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究选择2015年8月至2016年12月期间我处接收灭菌处理的手术室内镜628件，将其随机均分为观察组（采取H2O2等离子低温灭菌器灭菌）和对照组（采取戊二醛浸泡消毒灭菌）各314件，进行灭菌处理。
1.2方法
硬式内镜属于多管腔、多关节器械，可以进行一定程度的拆装，在手术后清洗灭菌时，需要对每个部分进行拆解处理，使用1：270多酶进行5min完全浸泡，将器械关节位置残留的血液、油脂、其他物质等进行全面的清理，在流水下进行清洁，提升清洁质量。利用高压水枪对管腔器械进行完全冲洗，然后高压气枪吹干器械表面残余水分，最后检查器械表面、关节位置、内腔是否洁净，为H2O2等离子低温灭菌和戊二醛浸泡法操作做好前期准备。
H2O2等离子低温灭菌过程采用无纺布纸包将需灭菌物品包裹，同时在每份包裹内置入化学指示卡，用化学指示胶带进行包外处理，放置于灭菌器内，在设备上按下相应按钮启动设备，时间设定根据实际器械情况确定，待完成后取出所有器械即可。戊二醛浸泡消毒操作过程，先将器械的关节打开，在器械管腔内均注满2%戊二醛溶液，同时放置一张化学指示卡，保证内部充满完全后，将所有器械组成结构全部浸泡于2%消毒液内，放置过程轻拿轻放，避免损坏，消毒灭菌时间根据实际器械情况确定。
1.3指标标准
观察和记录两组灭菌方法的最终效果，统计最终物品的损坏率，同时对医务人员出现不良反应的例数进行统计，研究两种灭菌方法的差异。灭菌结束后将两组方法处理的器械进行化学指示卡检查，化学指示卡在55°环境温度条件下，观察和记录两组器械指示卡颜色，若为紫色则证明灭菌结果符合要求，达到灭菌标准，若为其他颜色，则证明灭菌结果不合格，需再次进行处理。
1.4统计学分析
本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计数资料和计量资料对比分别行χ2和t检验，P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1 两组消毒抽查效果对比
观察组灭菌合格率为96.00%，明显高于对照组的88.00%，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
3讨论
H2O2等离子低温灭菌是近年来发展速度较快的灭菌方法，是物理和化学方法的良好结合，在硬式内镜类器械的灭菌应用广泛[4]。等离子体是一种新的物质状态，不同于传统的固态、液态和气态类型[5]。H2O2气体等离子体产生条件是由低真空密闭腔体内通过射线的作用激发形成的分子，在真空状态下可以瞬间转化为气态，充满整个腔体，使真空状态转为常压状态平衡内外气压，不存在空隙死角。H2O2等离子低温灭菌器可以完全将手术器械的所有夹缝充满，将不容易处理的管腔内芽孢杀死。相关研究表明，采用H2O2等离子低温灭菌操作的器械可维持180d保持生物学阴性检测结果。
等离子灭菌过程全程均为干燥低温环境，不会对水、热敏感的器械造成损坏，并且金属器械也不会出现腐蚀作用或者受潮生锈的情况[6]。设备本身具有自检程序，可以实现对设备的运行情况进行实时监测，发生异常时可以立即停止灭菌过程，降低损耗。2%戊二醛溶液具有一定的腐蚀性，因此需要在溶液中加入亚硝酸钠来避免器械发生腐蚀，导致其具有一定刺激性，可能对医务人员的眼、呼吸道、皮肤等造成损伤，产生不良反应。在本次研究中发现，对照组出现呼吸道刺激10例，灼伤9例，明显高于观察组。
在本次研究中出现H2O2等离子体灼伤问题是由于未将残余水分吹干情况下清洗完全物品，导致残留的等离子体出现喷溅，自身防护不到位出现灼伤，在发生灼伤后，可立即使用无菌生理盐水进行反复冲洗，或者冰块冰敷缓解灼伤。因此在医务人员操作过程中，应当保证灭菌物品的正确清洗方法，确保干燥充分后才进行后续操作，正确的完成装载过程，放置合理的物品用量，不可超过灭菌舱总容积的80%，确保物品顶部于灭菌舱顶端的距离在8-10cm之间。在灭菌器的管理方面设定专人进行管理，通过专业的技术能力培训，对设备的性能、使用维修方法全面掌握，保证机器设备的正常运行。同时建立登记制度，对整体使用、清洁、监测过程进行全面的信息管理，保证器械的质量安全，同时便于认定责任归属，定期进行灭菌器的保养和维护，每月检查器件的完整性，擦拭表面污渍，经常清洁H2O2等离子低温灭菌器中储物罐和各个挡板的风窗口，避免浮尘进入设备内部，影响正常使用。
在本次研究中通过H2O2等离子低温灭菌器完成硬式内镜器械的消毒灭菌工作具有良好的应用价值，H2O2等离子低温灭菌操作优于2%戊二醛浸泡灭菌，在医务人员出现呼吸道刺激和灼伤的人数方面具有明显的优势，并且H2O2等离子低温灭菌器可以保证速度快、温度低、残留少、不良反应少的要求，极大地提升消毒供应中心工作效率，在灭菌工作中具有良好的效果，值得推广。
参考文献：
[1]庄敏，郑蕴欣，陈颖，等. 过氧化氢低温等离子体灭菌器在医院临床应用现状和发展趋势[J]. 中国医疗器械杂志，2016，40（1）：55-57.
[2]谈智，陈越英，孙巍，等. 过氧化氢低温等离子体灭菌器及其生物指示物应用现状调查[J]. 中国消毒学杂志，2015，32（6）：536-538.
[3]郑蕴欣，庄敏，侯彬，等. 过氧化氢低温等离子灭菌器临床使用效果分析[J]. 中国医学装备，2016，13（12）：14-17.
[4]何书静. 过氧化氢低温等离子体灭菌器灭菌效果监测方法研究[J]. 中国消毒学杂志，2017，34（3）：236-238.
[5]朱光辉，杨秀香. 过氧化氢低温等离子灭菌器应用于供应室灭菌效果分析[J]. 全科护理，2017，15（6）：703-705.
[6]许世梅. 过氧化氢低温等离子灭菌器在消毒供应中心的应用[J]. 青海医药杂志，2015，12（8）：67-68.
论文作者:邓小琴
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第13期
论文发表时间:2017/12/4
标签：低温论文; 等离子论文; 器械论文; 灭菌器论文; 方法论文; 等离子体论文; 过氧化氢论文; 《中国蒙医药》2017年第13期论文;