（岳阳广济医院 湖南岳阳 414000）
摘要：目的 探讨肺结核合并慢性阻塞性肺疾病患者接受系统健康教育联合正念行为干预的护理干预效果。方法 2017年6月～2018年6月期间本病患者100例，随机分为对照组（系统健康教育）与观察组（对照组基础上再给予正念行为护理干预）各50例，对比两组护理干预的效果。结果 观察组结核病灶控制有效率（90.00%）、痰培养阴性率（88.00%）均优于对照组（66.00%）、（64.00%）；观察组呼吸困难指数（1.24±0.13）低于对照组（2.00±0.33）；观察组营养风险评分[（1.82±0.63）分]低于对照组[（2.56±0.53）分]，P均＜0.05。结论 肺结核合并COPD患者接受系统健康教育联合正念行为护理干预有助于提高患者的结核治疗效果，降低其呼吸难度，还能降低患者的营养风险水平，值得推广。
关键词：肺结核；COPD；正念行为护理干预；系统健康教育
肺结核（PTB）与慢性阻塞性肺疾病（COPD）均具有较高的患病率与病死率，患者同时患有两种疾病时，其病死率显著上升，受到长期使用糖皮质激素、久病不愈的影响，患者缺乏抵抗力而容易发生感染，对患者的生活质量与生命安全均造成严重威胁[1-2]。本次研究主要对PTB合并CODP患者接受系统健康教育联合正念行为护理干预的效果进行探讨，报道如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
经本院伦理委员批准后，选取2017年6月～2018年6月期间我科收治的本病患者100例，患者知情同意入组，采用随机数字表将其分为观察组与对照组患者各50例：观察组患者中男28例、女26例，年龄46-65岁、平均（58.8±4.2）岁；对照组患者中男26例、女24例，年龄48-66岁、平均（58.9±4.5）岁。两组患者一般资料对比P＞0.05。
纳入标准：同时符合肺结核与COPD的诊断标准，存在影像学证据，经病理检查确诊；患者的COPD病情为稳定期；患者的意识清楚，具备交流沟通的能力；依从性良好；临床资料完整。
排除标准：不符合上述任一项的；合并其他高危病症；无法配合完成研究的。
1.2 方法
1.2.1 对照组
给予系统健康教育。（1）给予患者健康知识宣教，结合展板宣传、集中授课以及一对一授课等多种方式开展肺结核的疾病知识宣传，护理人员讲解肺结核的预防措施与传播方式，介绍常用药物的用法、名称以及种类，用药后可能出现的不良反应。护理人员给予健康宣传，促使患者了解到肺结核与COPD之间的关系，使其认识到营养支持、运动以及合理休息对疾病恢复的重要意义[3]。结合患者的文化水平与理解能力，循序渐进地讲解两种疾病的相关知识，特别注意讲解疾病对机体造成的影响以及疾病的预后等，耐心解答患者疑惑。按照2周1次的频率开展新旧病友交流，进而促使患者形成治疗信心，增加成功经验。开展对患者亲友的知识讲解，促使其主动帮助、关心病人，使患者了解到来自家庭与社会的支持[4]。
（2）给予患者运动干预。结合患者的情况制定个体化肺康复训练计划，包括抗阻训练、有氧运动以及呼吸训练等，合理设计运动强度，制定初始运动强度为强度阈值的40%，逐渐增加，运动时以出汗、气喘以及稍感疲倦为宜。
（3）给予营养支持干预，营养师结合患者的营养状况制定营养方案，控制蛋白质、脂类与糖类的供应比例，合理控制蛋白质、热量以及糖类的摄入。补充矿物质与维生素，特别注意钙元素的摄入。给予患者、患者家属健康指导，促使其明白疾病康复过程中营养支持的重要意义，按照2周1次的频率评价患者的膳食情况与营养状况，对营养支持方案予以及时调整[5]。
1.2.2 观察组
观察组患者在对照组患者的护理基础上，给予正念行为训练。（1）加强宣传，多次宣传，从而促使患者意识到自身产生抑郁、焦虑等情绪的原因是受到了肺结核疾病对身体与机体的影响；重点渗透正念训练的含义、内容、主旨以及注意事项，促使其形成对正念行为训练的认识，这一阶段的时间控制为7d。
（2）指导患者掌握躯体扫描技术，护理人员指导患者对身体各部位的当前感受予以认真感知，集中练习，1日1次，这一阶段的时间控制为7d。
（3）指导患者进行正念五官训练、渐进性肌肉松弛法、放松训练、运动练习以及正念呼等。①正念五官训练：护理人员指导患者以不反应、不批判、不分析的态度从嗅觉、听觉、味觉、触觉以及视觉五方面对身边事物进行感知，减少自身受到外界的影响，同时接受当前所处的环境。②渐进性肌肉松弛法：护理人员指导患者转移注意力至肌肉松紧的感觉，同时集中注意力感知肌肉松紧时的感觉，以此放松[6]。③正念放松训练：护理人员指导患者作半微笑练习，促使其情绪保持良好。④正念运动练习：护理人员指导患者进行运动的过程中，将自身的注意力集中于当前的运动，从而培养灵活、平静且集中的觉知与注意力。⑤正念呼吸训练：护理人员指导患者集中注意力于呼吸，仔细感受呼吸带动的腹部起伏以及呼吸动作。
各项训练持续进行5次，控制每次时间为2h，按照5人一组的分组方式进行集中训练，训练完毕后指导患者交流体验。练习过程中护理人员指导患者对自身的情绪、冲动以及思维等内心活动予以重点观察，但护理人员不做出任何评价[7]。这一阶段的持续时间为30d。
（4）巩固训练，治疗师的指导下开展强化巩固训练，按照90min/次，3次/周的方式开展，巩固训练完毕后开展交流总结。
两组患者均持续干预2个月，干预完毕后评价效果。
1.3 观察指标
观察两组患者干预2个月后的病灶控制效果（病灶缩小30%及以上为有效）与痰培养转阴率（持续3次痰涂片寻找抗酸杆菌阴性）；采用改良英国呼吸困难指数（mMRC）评价患者的呼吸困难状况。观察患者的营养风险，采用NRS2002评价，分值3分及以上时提示存在营养风险。
1.4 统计学处理
数据经SPSS19.0处理，计量资料（?x±s）行t检验，计数资料（%）行卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1 结核控制效果
观察组痰培养转阴率与结核病灶控制有效率均高于对照组，P均＜0.05，见表1。
2.3 营养风险
干预后，观察组营养风险评分为（1.82±0.63）分，对照组营养风险评分为（2.56±0.53）分，观察组营养风险评分低于对照组，t=6.356，P＜0.05。
3、讨论
结核病防治过程中，健康教育具有重要作用，给予患者健康教育以提高其健康知识水平，培养治疗疾病的信念，转变生活方式并形成遵医意识。护理人员给予患者健康教育的过程中，充分发挥家属的主观能动性，使患者感受到自尊得到保护与被爱，形成积极的心态面对治疗，鼓励患者进行可进行的活动，进而提高疾病的治疗效果[8]。
肺结核合并POCD患者受到膈肌活动受限、呼吸困难、疾病慢性消耗、咳痰、咳嗽以及用药等因素导致食欲降低，患者多存在营养不良的情况，因此患者的营养风险上升；营养不良导致患者的免疫功能减低，进一步加重病情，对恢复不利，给予健康教育以提高患者对营养支持的重视程度，同时给予营养支持方案以加强营养支持，促进恢复[9]。
正念训练以正念为核心，教导患者进行冥想放松训练，这一过程中帮助患者消除自身的不良情绪，改善其积极情感体验，转变其对消极事件的应激反应方式，调节其自主神经功能与基础新陈代谢，稳定并改善患者的免疫功能，缓解患者的心理压力[10]。
本次研究中，肺结核合并COPD患者接受系统健康教育联合正念行为护理干预后，患者的痰培养转阴率与结核病灶控制有效率均更高，该护理干预方案有助于提高本病患者的肺结核治疗效果；干预后，患者的mMRC评分更低，提示患者的呼吸难度更小，因此该护理方案有助于减轻患者的呼吸难度；干预后，患者的营养风险指数更低，提示干预后患者的营养风险得到控制，因此本次研究认为肺结核合并COPD患者接受该护理方案有助于提高结核的控制效果，减轻患者的呼吸难度，还有助于避免发生营养风险，对疾病的恢复有利。
综上所述，肺结核合并COPD患者接受系统健康教育联合正念行为护理干预有助于提高患者的治疗效果，降低其呼吸难度，还能降低患者的营养风险水平，值得推广。
参考文献
[1]王清华.护理健康教育在肺结核合并糖尿病护理中的重要性[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（04）：183+187.
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[3]刘瑶，赵晓云，赵雅宁.稳定期中重度COPD病人康复依从性及自我感受负担的相关性研究[J].护理研究，2018，32（21）：3379-3384.
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[6]王冬梅.系统健康教育联合正念行为护理干预对肺结核合并COPD患者的影响[J].检验医学与临床，2017，14（12）：1819-1821.
[7]李佳宁，郭霞，王红阳.正念行为干预在肺结核合并慢性阻塞性肺疾病病人健康教育中的应用[J].护理研究，2015，29（24）：2983-2986.
[8]孙慧，李秀芝，郭霞，等.健康教育联合正念行为干预对糖尿病合并肺结核患者的效果评价[J].临床肺科杂志，2015，20（07）：1227-1230.
论文作者:吴琼
论文发表刊物:《航空军医》2019年3期
论文发表时间:2019/5/20
标签：患者论文; 肺结核论文; 健康教育论文; 营养论文; 疾病论文; 呼吸论文; 对照组论文; 《航空军医》2019年3期论文;