内蒙古民族大学附属医院，内蒙古 通辽 028000 2.内蒙古自治区妇幼保健院 内蒙古 呼和浩特 010030）
【中图分类号】R71 【文献标识码】A
摘要:目的 检测血清降钙素原( Procalcitonin PCT)及白细胞介素-18（Interleuk IL-18）与胎膜早破（PROM）的相关研究，为胎膜早破的诊断提供参考依据，找出更多预测新指标。方法 采用双抗体夹心酶联免疫吸附法（ELISA法）检测PCT和IL-18浓度，分析其在各实验组中的变化，利用SPSS13.0统计软件进行处理。结果 1.孕周组比较：有统计学意义(F=128.701，P<0.001)；2.PCT组浓度比较：均有统计学意义 (p<0.05)； 3.IL-18组浓度比较：均有统计学意义(p<0.05) ；4.PCT和IL-18的相关性：呈正相关（r=0.922,p<0.001）。结论PCT和IL-18在胎膜早破孕妇血清中未足月胎膜早破组中的浓度最高，说明两者与胎膜早破发生的有关，可作为胎膜早破预测的新指标，其对诊断胎膜早破的可行性、准确性及合理性发生作用，为孕妇诊断胎膜早破提供参考依据。
关键词：胎膜早破；足月胎膜早破；未足月胎膜早破；血清降钙素原；白细胞介素-18
临产前发生胎膜破裂,称胎膜早破(PROM)。发病率国外报道为5%-15%，国内为2.7%-7%。未足月胎膜早破（PPROM）指在妊娠20周以后、未满37周胎膜在临产前发生的胎膜破裂者[1]。妊娠满37周后的胎膜早破发生率为10%；妊娠不满37周的胎膜早破的发生率为2.0%-3.5%，胎膜早破为产科常见并发症，并占早产原因的1／3。胎膜早破使早产的发生成为不可避免的,两者互为因果，因此,对于未足月胎膜早破的高危因素分析及对其早预防及诊治显得更为重要。所以寻找胎膜早破（PROM）的病因、发病机制、预防其发生。尤其是对未足月胎膜早破（PPROM）的早预测、早预防具有重大临床意义,能一定程度降低围产期母儿的发病率、病死率及新生儿预后，提高孕产妇及新生儿生存率，降低早产儿为家庭和社会带来了严重的精神和经济负担 。
1.对象与方法
1.1对象 选取内蒙古自治区妇幼保健院2013年2月份至2013年8月份住院进行治疗或分娩孕妇90例，共分为3组，足月胎膜未破组、足月胎膜早破组、未足月胎膜早破组。所有采集的孕妇均有规律月经周期，末次月经的时间较为清楚，年龄在20-35岁之间，单胎初产，并排除：①病理妊娠:双胎、妊娠合并症（如妊娠糖尿病、妊高症、前置胎盘、胎盘早剥、胎儿宫内发育迟缓等）；②有临床绒毛膜羊膜炎的症状如：发热、血象增高、母胎心率加快、子宫压痛、流液有臭味等；③有全身系统性疾病引发的感染；④合并内、外科疾病；⑤纳入前使用过抗生素治疗。
1.2方法 入选者抽取肘静脉血5ml，分离后冷冻保存，待标本采集完毕集中测定，方法应用ELISA进行。得出数据采用SPSS13.0进行分析。为计量资料数据，应用均数加减标准差(±S)来表示，均数间的比较采用的单因素方差分析（One-Way ANOVA），以P<0.05为差异有统计学意义；直线方程的确立应用线性回归分析（Linear Regression）；两因素间相关性分析采用Pearson相关性分析。
2.结果
2.1孕妇年龄比较：
表4结果显示：各组间孕妇血清中白细胞介素-18（IL-18）浓度比较（±s）经单因素方差分析，三组间总体上有不同，有统计学意义 (F=111.97，P<0.05)。需进行两两比较，确认各组间差异。两两比较结果：三组均有统计学意义，详见表4
2.5孕妇血清中降钙素原（PCT）水平与白介素-18（IL-18）水平的相关性分析
图1降钙素原（PCT）水平与白介素-18（IL-18）水平的相关分析
图1显示： PCT的含量与IL-18的含量呈直线趋势，可进行直线相关分析。采用pearson相关性分析相关系数得到r=0.922,p<0.001,呈正相关关系。
3.讨论
本研究结果显示在足月胎膜早破及未足月胎膜早破孕妇血清中降钙素原（PCT）的浓度明显高于足月胎膜未破组，其中未足月胎膜早破组浓度最高。这说明血清降钙素原（PCT）可能参与了胎膜早破的发生及发展。目前有关PCT与妇产科方面的报道表明：降钙素原（plasma procalcitonin, PCT）是近几年来新发现的真菌感染或细菌感染的早期诊断地指标之一。血清降钙素原在全身的系统性炎症的诊断价值已得到了肯定，但至今在胎膜早破方面的研究并不多。未足月胎膜早破（PPROM）患者的羊膜腔感染发病率为13% -60%，而足月胎膜早破（PROM）患者的羊膜腔感染发生机率则仅为1%左右，在病毒感染时，血清PCT值不增高或仅轻微得增高[2]。本次研究表明早早破组血清PCT浓度最高，感染程度最重。血清降钙素原则在胎膜早破的孕妇血清中地含量明显的升高，其可以作为胎膜早破引发感染的病因学诊断指标，且以往的研究表明，血清降钙素原在体内出现时间最早、半衰期较长、稳定性好[3]，可以作为预测胎膜早破引起感染的一个较为理想的诊断和监测新指标。
本实验研究的宗旨在于探讨发现一种较为敏感的，特异性较强，检测方法简单、快速的感染病因学的指标，通过对血清降钙素原（PCT）和白细胞介-18(IL-18)在胎膜早破孕妇血中的浓度表达进行比较，得出结论：血清降钙素原（PCT）和白细胞介-18(IL-18)在胎膜早破孕妇血清中未足月胎膜早破组中的浓度最高，说明两者与胎膜早破发生的有关，可作为胎膜早破预测的新指标，其对诊断胎膜早破的可行性、准确性及合理性发生作用，为孕妇诊断胎膜早破提供参考依据，其中降钙素原的敏感度更高，联合检测更有意义。
参 考 文 献
[1] 谢幸，苟文丽主编.妇产科学.第8版.北京:人民卫生出版社，2013.
[2] 胡如雪. 降钙素原(PCT)的临床应用价值[J]. 江西医学检验, 2005, 23(3): 244-259.
[3]聂翠华, 杜梦欣. 86例新生儿败血症血清降钙素原和C反应蛋的水平研究[J]. 检验医学与临床, 2009, 6(12): 9792980.
论文作者:王智慧1祝啸先2宋立猛2
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年5月第5期供稿
论文发表时间:2015/7/16
标签：胎膜论文; 血清论文; 孕妇论文; 浓度论文; 发生论文; 白细胞论文; 统计学论文; 《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年5月第5期供稿论文;